8.2-附件1：社区护理中心建设标准0315.docVIP

附件1：

上海市社区卫生服务中心社区护理中心建设标准

为推进本市社区卫生服务能力提升，根据本市社区卫生服务新一轮功能建设指导标准，打造居民“家门口”护理服务平台，现制定本市社区卫生服务中心社区护理中心建设标准。

一、功能定位

社区护理中心依托社区卫生服务机构建立，是社区卫生服务平台上护理服务功能的整合，具有以下三大功能：

1.居民“家门口”综合护理服务平台。发挥社区护理网底职能，聚焦居民多层次护理服务需求，提供“整合型”“一站式”护理服务，覆盖社区门诊、病房、站点、居家、养老护理服务机构等多场景，满足居民“家门口”的护理服务需求。

2.多方资源联动的全程护理服务平台。在社区卫生服务中心内，打造社区护理服务的枢纽，基于居民护理需求评估，接受居民咨询，确定服务方案与任务分配，落实跟踪评价。实现与上级医疗机构护理专科紧密联动，承接上级医院转诊至社区开展护理服务的患者，将有需求的患者及时转诊至上级医院。整合各类社会资源，提供多元化服务，满足居民多层次、全生命周期护理服务需求。

3.先进技术与人文关怀相融合的创新护理服务平台。依托信息化平台对接先进护理技术，配备所需设施设备。引入上级医院优质护理技术，在社区护理中心创新打造高水平社区护理团队，提供技术先进、模式领先、智能便捷的特色护理服务。以居民为中心，将人文关怀融入到各项护理服务中，使社区护理工作更加贴近患者、贴近居民、贴近社会。

二、服务内容

社区护理中心按照国家及本市护理服务相关规范与标准，提供居民需求较大、适宜社区开展的基本护理服务和专项护理服务（慢病延续护理、专科护理、健康教育、中医护理、母婴护理、康复护理、安宁疗护护理）。在提供基本和专项护理服务的基础上，鼓励社区护理中心根据服务对象需求特点，结合自身服务优势，整合各方资源，提供特色护理服务项目，打造1（基本护理）+N（专项护理）+X（特色护理）服务品牌（详见附件2）。各社区护理中心之间能够结合自身优势，实现互相转诊与服务。

三、服务模式

社区护理中心以社区护理综合服务区、社区病房护理为主要形式，并通过家庭病床、居家护理等方式，将护理服务延伸至服务站点（村卫生室）、养老护理服务机构等功能社区，以及有需求的居民家中，充分发挥社区护理“便捷、连续、全面、延伸”等特点。

（一）社区护理中心基本服务模式

社区护理中心作为社区卫生服务中心的功能组成，纳入社区卫生服务中心日常运行管理构架。以社区护理门诊为基础，在社区卫生服务中心内设置综合护理服务区，作为社区护理中心面向居民服务的入口与载体，具备预约、咨询、评估、服务实施与跟踪评价等功能。社区护理中心应组建综合护理服务团队，负责社区护理中心日常运行，包括护理综合服务区日常服务，以及社区病房、站点等社区护理服务的统筹管理，实现智能化服务与统筹管理的枢纽功能。

有需求的居民可前往社区护理服务中心的社区护理综合服务区，由社区护理中心人员进行护理需求评估，根据评估结果制订针对性的个体化护理服务整体方案，确定服务内容与服务形式，并根据不同护理服务方案，直接提供服务，或进行任务分配，整合社区其他服务条线，由社区卫生服务中心内其他护士等医务人员提供服务。

社区护理中心应对接受服务的居民开展服务效果跟踪评价，并根据评价结果，及时调整护理方案，指导督促相关医务人员切实落实方案实施。

居民在社区卫生服务机构接受全科门诊、病房住院、家庭病床、安宁疗护、康复等服务时，相关条线医务人员可根据需求将居民引导至社区护理综合服务区，接受护理需求评估，并根据评估结果，由社区护理中心统筹制订与落实相关服务方案（详见图1）。

图1社区护理中心基本服务模式流程图

上门服务模式

社区护理中心依托家庭病床和出诊服务，向有需求的居民提供上门服务，包括到居民家中或养老服务机构，开展护理需求评估并提供相应的护理服务。

对接上级医疗机构服务模式

社区护理中心应依托区域性医疗中心等上级医疗机构，在医联体构架内，以护理为纽带，建立上下联动、紧密协作的对接机制。承接上级医疗机构下转的患者，在社区护理中心继续开展持续护理，提升患者健康水平与生活质量。建立绿色通道，由社区护理中心将有需要的患者及时转诊至上级医疗机构，畅通双向转诊。通过上级医疗机构护士定期下沉、专业指导、护理会诊、授课培训等形式，将成熟的先进护理技术引入社区，带动社区护理中心提升服务能力，促进区域内护理同质化。构建全市以社区护理中心建设为核心的“一专一品”护联体。基于“一专多能”管理护士培训专家团队，同质化、持续性提升全市社区护理专科护理能力。

（四）互联网+社区护理服务模式

各区卫生健康委应依托辖区内互联网+社区卫生服务平台，建立区级互联网社区护理服务平台，连接辖区内各社区护理中心，全面提供互联网+社区护理服务，畅通服务入口，整合线上线下流程，提供包括预约