心电图看图技巧及各心电图特征.docxVIP

1、看心电图技巧

先看Ⅱ导联

Ⅱ导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波，看心率横向小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐。因P波心电向量与Ⅱ导联基本平行，故反应最精确。

易见到的几个非窦性：逆行P波、房型P波、房扑的F波、房颤的f波

分区看导联

Ⅱ导、Ⅲ导、aVF导联为下壁导联

Ⅰ导、aVL、V4、V5、V6为高侧壁

V1、V2、V3为前间壁

V2、V3、V4为前壁

V1、V2、V3、V4、V5为广泛前壁

V3、V4、V5为心尖部

要看的内容

是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mV，在加压肢体单极导联小于0.7mV，在V4、V5、V6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。）

ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mV就有临床意

义，而不是教材上说的0.1mV，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，V1、V2导联ST段可以抬高0.3mV，V3导联可以抬高0.5mV均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mV就有临床意义。早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现，T波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有猝死的可能性大。但有些资料表明，心肌早期复极不具临床意义。

看QRS波宽大畸形

若有则考虑：室性的、差传来的、阻滞来的、电轴转位来的

整体看导联

是否有胸前导联R波的递增不良，在心电图上V1、V2、V3的R波是递增的S波递减的V4、V5、V6的R波是递减的S波递增的。是否有左右室的高电压还要看结合电轴转向，是否有小q波，通常V1、V2导联可以有小q一般比较瘦的人，或肺气肿的病人都可以出现。但若V4、V5出现则就有问题了，应注意是否有问题了。

2、心电图特征

是否是窦性心律：

Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波增高，aVR导联P波降低为窦性心律，否则为异位节律

P波有无异常

右房肥大

P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF≥0.25mV时限0.12s

左房肥大

P波时限＞0.12s在Ⅰ、Ⅱ、aVL有切迹

窦性心动过缓

PP间期＞1s（横坐标大于五个大格）

窦性心动过速

PP间期＜0.6s（横坐标小于三个大格）

窦性心律不齐

PP间期不等 差别≥0.16s（横坐标大于等于4个小格）

窦性停搏

无P-QRS波且停搏间期不是PP间期的整数倍

二度Ⅰ型窦房传导阻滞

PP间期进行性缩短直至一个P波脱漏

二度Ⅱ型窦房传导阻滞

P波突然脱漏无进行性缩短过程

房性期前收缩

P波提前出现与正常P波形态不同，PR＞0.12s（横坐标大于3个小格）来源于心房否则来源于房室交界区

短阵房性心动过速

连续三个或三个以上房早但不是持续的

房性心动过速

房早致使心房率100—250次/分

心房扑动

正常P波消失代之以锯齿样扑动波，心房率250—350次/分

心房颤动

无P波，由频率不等形态不一的颤动波代替

电轴左偏

QRS主波Ⅰ增高、Ⅲ降低

电轴右偏

QRS主波Ⅰ降低、Ⅲ增高

PR间期有无异常

一度房室传导阻滞

窦性心律PR间期＞0.20s（横向坐标大于5个小格）

二度Ⅰ型房室传导阻滞

窦性心律PR间期逐渐延长直至P波不能下传

RR间期逐渐缩短直至QRS脱落

停搏间期为PP间期的两倍

二度Ⅱ型房室传导阻滞

窦性心律PR间期恒定

间歇性QRS波脱落

不能鉴别是二度Ⅰ型还是Ⅱ型的二度房室传导阻滞

窦性心律P波与QRS波为2:1的关系

三度或完全房室传导阻滞

无房室传导，心房率必须大于心室率

加速性房室传导

PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格）

P波及QRS形态正常

预激综合征

PR间期＜0.12s（横坐标小于3个小格）

P波形态正常

QRS波群＞0.11s（横坐标大于2.75个小格）起始部分顿挫（△波）

继发性ST-T改变

房室交界区心律

规则的心室率35—60次/分

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波倒置，可在QRS之前、之中、之后，若无逆传阻滞则PR间期

＜0.12s（横坐标小于3个小格）

加速性房室交界区心律

房室交界区心律，频率70—130次/分，非阵发性发作和终止

QRS波有无异常

R波上升不良

V1、V2、V3导联都有R波，但V3导联的R波≤0.3mV（纵坐标小于等于3个小格）

V2导联的R波等于或小于V3导联的R波电压

胸导联低电压、左束支传导阻滞或预激综合征患者除外

R波反向上升

V1、V