中诊歌诀(望闻问切).docxVIP

梅花香自苦寒来

中医诊断学歌诀

第一章 问诊1.问寒热

但热不寒

但热不寒里热证，壮热邪实热蒸腾，热有定时名潮热，阴虚湿温热阳明，长期微热自觉热，郁热气虚或阴虚。

寒热往来

寒热往来无规律，胸胁苦满病少阳，疟疾寒热定时发，先后交替寒热强。2.问汗 ★★★★★

汗为阳热蒸津缘，寒热虚实问周全，表虚伤风汗自出，表实无汗感风寒，自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦，大汗不止绝汗居，冷汗热汗亡阳阴，病变转折出战汗，冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热，黄汗风湿热邪蒸，头面汗出上焦热，半身汗见中风瘫，手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关，下焦湿热蒸阴汗，心脾心肾心胸汗。

问疼痛

问疼痛的性质

胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。

问疼痛的部位

①问胁部 ★★★

胁痛病犯肝胆经，气胀火灼刺瘀成，悬饮咳痛肋间满，呕恶身黄湿热蒸，往来寒热少阳证。肝络失养阴虚证，寒凝肝脉胁肋痛。

问睡眠

睡眠卫气阴阳关，理出灵枢口问篇，失眠嗜睡须详辨，各种病因察相兼。

失眠

失眠又称不寐证，阳盛阴虚不得眼，惊悸纳少心脾弱，心肾不交潮热烦，胸闷口苦痰热扰，脘胀食滞卧不安。

嗜睡

嗜睡多眠神疲倦，阳虚阴盛有湿寒，身重脘闷湿困脾，脾气虚弱倦懶言，心肾阳衰但欲寐。病后嗜睡正未复，邪闭心神意识障。

问饮食与口味 ★★★

问口渴与饮水

口渴饮水津液添，渴饮多少病态关，不渴喜热属寒证，大渴饮冷实热烦，大渴尿多身消瘦，肾阴亏竭消渴传，阴虚湿热不多饮，漱水瘀血吐饮痰。

问食欲与食量

食欲食量问可知，纳呆神疲脾胃虚，身重便溏湿困脾，厌油身黄肝热郁，厌食嗳腐伤食滯，胃火亢多食善饥，多食易饥便溏泻，胃强脾弱不化湿，胃中嘈杂灼热感，饥不欲食胃阴虚。

问口味

询问病人口味异，可察病性和虚实，口甜脾湿口苦热，酸腐伤食淡脾虚，口咸肾病与寒证，临证详辨病可知。

问二便

（1） 问大便1.便次异常泄泻

泄泻水湿停于肠，脾虚完谷或鸭溏，排便不爽肝乘脾，五更泄泻损肾阳，厌食噯腐脘胀痛，泻物不化属食伤。

便质异常

便质异常望问全，完谷不化脾肾寒，溏结不调肝乘脾，先干后溏脾气虚，泻下黃靡或脓血，湿热蘊结于大肠。

排便感异常

1

梅花香自苦寒来

排便感觉有异常，肛门灼热湿热伤，溏结不爽肝乘脾，里急后重痢疾详，脾肾阳虚或滑泻，气虚下坠或脱肛。

7.问经带

①经量异常

量多血热或气虚，量少血虚寒凝瘀。腹痛经前实胀痛，气滯血瘀痛不通，虚证经后腹隐痛，得热痛减是寒凝，月经大下经崩证，淋漓不断经漏名，深红有块多实热，色淡无块虚损成，经闭原因有血瘀，肝气郁滞气血虚，室女经闭多虚证，已婚妊娠哺乳期。

②问带下

白带量多质清稀，脾虚不运属寒湿，黄带稠臭因湿热，赤带淋漓是肝郁。第二章 望诊

一、望全身情况

（一）望神 ★★★

无神（失神）

无神萎靡目晦暗，气微喘促动艰难，面色无华形削瘦，精气神衰精气伤；昏谵撮空手理线，牙关紧闭手握固，邪气亢盛扰神明。

神乱（神志错乱失常）

乱神狂躁骂胡说，打人毁物登高歌，痰火扰神狂证主；呆癫自语情郁闷，痰浊蒙窍忧思病；癎发昏倒抽搐多，脏气失调风痰扰。

（二）望色 ★★★

①五色主病：

赤热虚实戴阳证，白主寒虚失血证。黄主脾虚湿盛证，青主寒滞痛淤风。黑胜寒饮肾淤痛。

②望色十法

十法浮沉表里分，清色为阳浊属阴，微甚虚实夭者重，泽轻搏久散主新。

③面部分部色诊

面诊部位可详参，额心颏肾左颊肝，右肺鼻脾分脏腑，部色生顺克则难，灵枢额首眉间肺，目间主心鼻柱肝，鼻头脾胃外小大，人中胱子外肾颜。

（三）望目

望目红肿实热证，睑烂目黄脾热湿，窠肿水病伤津陷，曈缩中毒散精虚，肝风天吊目斜视，昏睡露睛脾气虚。

五轮学说

五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属，瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔。

目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。

（四）望皮肤 ★★★1.斑疹

① 斑疹

阳斑点大似锦纹，平铺红紫结片云，稀疏红活达四末，热退顺证有精神，密集紫黑入胸腹，壮热神昏邪毒深，阴斑红紫点不一，发无定处隐隐稀，面背不见出无常，内伤血热与气虚。

②疹

疹似麻粒色桃红，高出皮肤界线明，始出顏面后身肢，外感时邪肺热生，热轻出透色红润，渐隐热退是顺征，壮热难出疹突回，色淡或暗皆属凶，风疹细小稀疏形，淡红身痒症状轻，隐疹连接如云片，高出皮肤瘙痒明。

2.水疱

①白?

白?颗粒小泡疹，擦破流水属湿温，颈胸多见面不发，顺证晶莹枯邪深。

②水痘

痘分水痘与天花，水痘水泡不留疤，天花形圆出等大，根红顶脓白浆痂。3.疮疡（痈疽疔疖）

知肿热痛阳证痈，湿热火毒气血滞；漫肿本色阴疽明，阴寒凝滞气血虚；疔小