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中医治疗宫颈癌根治术后下肢淋巴水肿研究概况

巴特;张卫东;牛瑞;田雨;刘文晶;杨凯

【期刊名称】《山西中医学院学报》

【年(卷),期】2019(020)003

【总页数】4页(P219-222)

【关键词】淋巴水肿;宫颈癌;中医;研究概况

【作者】巴特;张卫东;牛瑞;田雨;刘文晶;杨凯

【作者单位】山西中医药大学,山西晋中030619;山西中医药大学,山西晋中030619;山西中医药大学,山西晋中030619;山西中医药大学,山西晋中030619;山西中医药大学,山西晋中030619;山西中医药大学,山西晋中030619

【正文语种】中文

【中图分类】R737

淋巴水肿，分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿主要是淋巴系统先天发育异常所致，又分为先天性淋巴水肿、遗传性肢体淋巴水肿、早发性肢体淋巴水肿和迟发性肢体淋巴水肿等，继发性淋巴水肿多由其他疾病引起［1］。下肢继发性淋巴水肿是妇科盆腔肿瘤患者行根治术后常见的远期并发症之一。而在根治术（广泛性子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术［2］）后出现一系列的并发症，根据文献报道，下肢继发性淋巴水肿是行盆腔淋巴结切除术后常见并发症之一，妇科恶性肿瘤淋巴清扫术后导致的下肢淋巴水肿发病率：卵巢癌20．7%、宫颈癌

30．2%、子宫内膜癌27．6%［3］。根治性手术及放疗是目前治疗妇科恶性肿

瘤的重要手段，但常常会引起癌症复发转移、泌尿系统感染、大出血、神经损伤、静脉栓塞和淋巴水肿等并发症［4］。宫颈癌导致的下肢继发性淋巴水肿的发病率最高，而且该病会严重影响患者的生活质量和劳动能力［5-6］，而且由于目前的癌症生存率的不断提高，对于患者的生活质量也理应提起重视，现将关于宫颈癌术后患侧淋巴水肿中医治疗现状报道如下。

对病名的认识

中医学关于淋巴水肿有类似相关症状的记载，现代医学中慢性淋巴水肿可以在临床上分为急性发作期和慢性稳定期。中医学在症状描述方面曾有记载，类似慢性稳定期的症状的记载有：《诗经》即有“即微且尰”的记载。《左传》也有记载，“于是乎有沈溺重膇之疾”。前汉“贾谊”《治安策》记载，“天下之势，方病大（即肿足），一胫之大几如要（与腰同），一指之大几如股，平局不可屈信（与伸

同）”。隋代巢元方的《诸病源候论》一书曾记载有“尰病者……尰云”；类似急性发病期症状的记载有：隋代巢元方的《诸病源候论》中有如此之记录“病者，由劳役肢体，热盛自取风冷，而为凉湿所折，入于肌肉筋脉，结聚所成也，其状赤脉起如编绳，急痛壮热……故为病也……其著脚若置不治，不消复不溃，其歇热，气不散，变作尰……”。

病因病机

淋巴水肿属于中国医学的“尰病”“病”等范畴。宫颈癌根治术后继发性下肢水肿亦属中医学“脉痹”“水肿”“痰瘀”等范畴，中医学认为宫颈癌术后会消耗损伤人体自身正气，暗耗津液气血，损伤人体脉络，以致使气虚血瘀，加之病积久延，人体自身正气日益受损，会影响津液正常的输布以及运行，又因络脉不通，津液又不能循脉络正常运行，会渗出脉外而发为水肿，积聚于下则引起下肢淋巴水肿，还因不通则痛，患者则常伴有疼痛，加之宫颈癌术后，患者一般都接受放、化疗，进

一步损伤正气，而全身气不足，气主行血，不足则无力推动血行，气又主摄血，所

以气不足会影响津血便其溢出脉外，日久则发生阴阳失衡、气血不足，甚者会导致血瘀、水湿、痰凝［7］。

辨证分型

韦绪怀［8］将淋巴水肿分成了湿热下注和瘀血阻络两型，急性淋巴水肿多为湿热下注型，以标实为主；慢性淋巴水肿多为淤血阻络型，为虚实夹杂之证。陈淑长

［9］认为淋巴水肿是由于脾阳虚损，运化无权，水湿停留与脉中，脉络阻塞不通，水津外溢，而聚水为湿，流注于下肢，或气滞湿郁而成，其辨证分为脾虚湿阻和气滞湿郁两型。王万春［10］认为本病病机是经络阻塞，瘀滞肌肤所致，并依据临

床情况分为湿热瘀滞证、寒湿凝滞证、热毒和气虚痰瘀证4型。本病重在肿胀之特点、发病之急缓、病程之长短、详察本虚标实。根据临床表现不同，对其临床辨证分型亦不完全相同。现将其归结如下：

寒湿阻络型

患肢肿胀，皮色不变，按之凹陷，走路时有沉重感，伴形寒肢冷。苔白腻，脉沉濡。主症分析：寒湿之邪侵浸肌肤，流注于下肢，寒湿阻遏，脉络不通，水津外溢发为肿胀。病积久延，正气益伤，气虚血瘀，瘀血阻络，则有肢体沉重畏寒。

湿热下注型

患肢肿胀，疼痛，触之凹陷，不随手而起，肤色发红、柔软，可办骨节酸痛。舌质红，舍体胖大，苔黄腻，脉滑数。主症分析：湿热之邪侵袭脉络，脉络滞塞不通，水津外溢而红肿胀痛；舌红、苔黄、脉数为有热，舌体胖大、苔腻、脉滑为有湿。

痰凝血瘀型

患肢肿胀，增粗变硬，皮肤增厚、粗糙，按之却不凹陷，或发生慢性溃疡，久不愈合，可伴有胸胁胀痛或面色少华，乏力。舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或沉弦。主症分析：气滞