抑郁症的诊断与治疗-课件.pptxVIP

抑郁症的诊断与治疗抑郁症的定义CCMD-3抑郁发作定义:以心境低落为主,与处境不相称,能够从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越特别显著。抑郁症的临床症状-核心症状1、情绪低落:悲伤、痛苦、沮丧无明显原因,或牵强附会的原因;强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪;患者心情沉重,没有原因流泪,或处于麻木痛苦状态。绝望:对前途感到悲观失望,认为无出路。无助:对现状缺乏改变的信心与决心。无用:认为自己无价值、充满失败。抑郁症的临床症状-核心症状2、兴趣缺乏:表现:兴趣喜好的范围减少、强度减弱;涉及:工作、生活,消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。抑郁症的临床症状-核心症状3、乐趣丧失:快感丧失失去享受快乐的能力,“一种丧失情感的感受”,“可怕的空虚”;即使有快乐的事,或受到表扬,或从事喜好的活动也体验不到快乐。与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。抑郁症的临床症状-心理症状群1、焦虑最常见的症状之一;体验:不安的预兆,好象可怕的情况将要发生;植物神经系统症状:如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等;伴随认知内容:危险、丧失、耻辱将临,亲友马上死亡等。抑郁症的临床症状-心理症状群2、自责自罪75%患者存在;病理性自罪感:对一些特别小的情况责怪自己,有时明知过分,但不能克制;罪恶观念:感到别人在指责自己,或已受到起诉,可有自知力,严重时演变为罪恶妄想;罪恶妄想:罪恶观念的严重发展。抑郁症的临床症状-心理症状群3、精神病性症状:主要指幻觉、妄想;与心境相和谐的:如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想,嘲弄性或谴责性幻听;与心境不和谐的:如被害妄想、自我援引妄想,没有情感色彩的幻听等。特点持续时间短;部分患者可持续特别长时间;部分存在一定自知力;多与心境相协调;现实性或非荒谬性;非原发妄想;抑郁症的临床症状-心理症状群4、认知症状:注意力与记忆力下降:可逆性认知扭曲:悲观解释,灰色抑郁症的临床症状-心理症状群5、自杀观念与行为:抑郁症患者约50%出现过,10-15%死于自杀自杀观念-自杀行为-反复自杀-扩大性自杀特点:疾病高峰期,缓解期,具有隐蔽性,计划性。发展过程:无望-厌世-自杀观念-自杀企图-自杀行为自杀观念:出现自杀的想法;自杀企图:准备自杀;自杀行为:付诸行动。抑郁症的临床症状-心理症状群6、精神运动性迟滞或激越运动迟滞:50%抑郁症患者;表现:思维与行动迟缓,如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿特别长。严重者达木僵。激越:指运动不安的严重焦虑;不能安静:如不停绞手指,或慌乱的找一件物品,或不断地变换位置,或不停地走动,严重时完全不能坐下来;体验:焦虑不安、慌乱,“总想做什么,又不知做什么”。抑郁症的临床症状-心理症状群7、自知力相当一部分抑郁症患者自知力完整,主动求治;明显自杀倾向者:自知力扭曲,缺乏清醒认识,甚至完全失去求治愿望;伴精神病性症状:自知力不完整或丧失;双相抑郁自知力保持不如单相抑郁。抑郁症的临床症状-躯体症状群1、食欲/体重下降表现:对食物缺乏兴趣,觉得食物没有味道,不觉得饥饿;轻者不想进食,重者完全拒绝进食;拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想;拒饮则可迅速威胁生命;体重下降标准:一月内≧5%,或持续数月每月下降2磅;10%患者体重明显增加,伴睡眠增多。抑郁症的临床症状-躯体症状群2、睡眠障碍入睡困难:上床后超过1小时才能入睡,严重者要2小时以上;中段睡眠障碍:睡眠过程中经常醒来,醒后再难入睡,或到应起床时才能入睡;早醒:比平常提早1小时以上醒来,提早2小时以上醒来称严重早醒。睡眠增多,或睡眠节律紊乱,即白天睡眠多。抑郁症的临床症状-躯体症状群3、性欲缺乏表现:性交频率减少,或勉强应付,草率了事,男性阳痿、女性性乐缺乏;女性严重者并发闭经;极少数患者性欲增强;特别少主动谈及,需要交谈技巧。抑郁症的临床症状-躯体症状群4、昼重夜轻内源性抑郁的典型表现;心因性抑郁则恰恰相反,下午或晚间加重。5、精力丧失:无精打采、疲乏无力抑郁症的临床症状-躯体症状群6、非特异性躯体症状表现:头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。与疑病症区别:只诉说这类症状,希望得到治疗,并未产生疑病观念,认为自己得了不治之症。长期在综合医院门诊治疗;综合医院常诊为各种植物神经功能紊乱。抑郁症诊断标准ICD-10DSM-VCCMD-3ICD-10抑郁发作诊断标准(一)抑郁发作的一般标准1、抑郁发作须持续至少2周;2、在病人既往生活中,无符合轻躁狂或躁狂标准的发作;3、不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致。(二)抑郁