抗生素的合理应用课件 (2)课件.pptVIP

*急性气管-支气管炎1）本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。2）以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。3）极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可采用红霉素等大环内酯类。第61页,共73页，2024年2月25日，星期天*慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作可由环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。治疗：1）伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。2）应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。3）对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。4）轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。第62页,共73页，2024年2月25日，星期天*支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。第63页,共73页，2024年2月25日，星期天*社区获得性肺炎尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天*社区获得性肺炎的经验治疗1）不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌。宜选青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类。可选第一代头孢菌素±大环内酯类2）不需住院，有基础疾病，老年肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌，革兰阴性杆菌，金葡菌。宜选第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类，可选氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类第65页,共73页，2024年2月25日，星期天*社区获得性肺炎的经验治疗3）需住院肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌，革兰阴性杆菌，金葡菌。宜选第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类，可选氟喹诺酮类±大环内酯类4）重症患者肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌，革兰阴性杆菌，金葡菌。宜选第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类。可选具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/?内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类第66页,共73页，2024年2月25日，星期天*尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。第67页,共73页，2024年2月25日，星期天*尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）1）初治时按常见病原菌给药；必要时根据药敏调整用药2）急性单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3～5天。3）急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的患者宜注射给药，疗程至少14天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。4）对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常者，应予以矫正或相应处理。第68页,共73页，2024年2月25日，星期天*急性感染性腹泻病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。首先留取粪便做常规检查与细菌培养，结合临床情况给予抗菌药物治疗。明确病原菌后进行药敏试验，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。腹泻次数和粪便量较多者，应及时补充液体及电解质。第69页,共73页，2024年2月25日，星期天*急性感染性腹泻轻症病例可口服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服。细菌性痢疾宜选氟喹诺酮类，可选复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素。疗程5～7天。第70页,共73页，2024年2月25日，星期天*腹腔感染