术前呼吸功能评估.pptVIP

尽可能采用局部麻醉尽可能缩短外科手术时间尽可能减少肌松剂腹腔镜或胸腔镜手术并发症少术中措施第31页,共33页，2024年2月25日，星期天简易肺功能的估计吹火柴试验15cm屏气试验30S测胸腔周径法4cm第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天关于术前呼吸功能评估充分的术前呼吸功能评估对于患者术后呼吸系统并发症（PPC）的防治、手术成败以及术后康复是否顺利至关重要第2页,共33页，2024年2月25日，星期天常见的PPCs感染：肺炎、支气管炎肺不张支气管痉挛心源性或非心源性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭第3页,共33页，2024年2月25日，星期天术后呼吸系统并发症的危险因素患者相关因素年龄第一秒肺活量（FEV1）及血氧分压（PO2）降低，功能残气量（FRC）增加，对缺氧和CO2蓄积的反射性反应减弱，术后肺功能恢复较慢。上呼吸道保护性咳嗽反射较迟钝，术后对呼吸道分泌物的清除能力减弱。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天慢性肺疾病尤其是COPD，COPD患者由于气流受限以及并发症（肺动脉高压、营养不良）术后PPC的发生率较正常人高1-2倍。第5页,共33页，2024年2月25日，星期天老年病人非心脏手术术后呼吸衰竭的发生率为8.8%，住院病死率5.8%，ASA分级、COPD病史、白蛋白水平与老年人术后呼吸衰竭的发生有关。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天吸烟戒烟后12-24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48-72h后支气管粘膜纤毛功能提高1-2w后痰液分泌减少4-6w后肺功能有所改善6-8w后免疫功能恢复正常8-12w后吸烟对PPC的影响完全消失第7页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管哮喘临床上达到完全控制的支气管哮喘并非PPC的危险因素。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天OSAHSOSAHS患者合并困难气道的概率为正常人群的8倍，对阿片类镇痛药的呼吸抑制作用更敏感，术后呼吸系统不良事件的发生率为正常人群的8倍，心血管不良事件的发生率为正常人群的4倍。第9页,共33页，2024年2月25日，星期天在多项研究中均提示低蛋白血症以及营养不良是老年人PPC的高危因素。第10页,共33页，2024年2月25日，星期天手术相关因素手术部位和方式胸部及上腹部手术引起患者呼吸生理紊乱、术中及术后肺容量的减少、膈肌的运动障碍、手术创伤及疼痛等因素，导致肺功能的损害，并诱发PPC。第11页,共33页，2024年2月25日，星期天手术时间超过3h意味着PPC的风险增加。第12页,共33页，2024年2月25日，星期天麻醉因素1.椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。2.全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞纤毛功能。3.合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼吸中枢或神经肌肉功能。第13页,共33页，2024年2月25日，星期天术前呼吸功能评估病史与体格检查影像学检查第14页,共33页，2024年2月25日，星期天呼吸困难评级第15页,共33页，2024年2月25日，星期天肺功能检查肺功能检查并不比病史和体格检查提供更多的PPC危险因素参考资料，但大多数学者认为术前肺功能检查具有一定意义第16页,共33页，2024年2月25日，星期天术前肺功能检查的适应症年龄大于65岁肥胖患者胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史有疑问第17页,共33页，2024年2月25日，星期天1.通气功能评估2.肺实质功能的评估，包括血气分析，CO弥散率（DLCO）测定和同位素肺通气-灌流扫描检查3.心肺联合功能（储备功能）的评估：运动试验第18页,共33页，2024年2月25日，星期天通气功能常用指标用力肺活量（FVC）第一秒用力呼气量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（MMEF）分钟最大通气量（MVV）上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出第19页,共33页，2024年2月25日，星期天用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼气量（FEV1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度第20页,