非计划再次手术质量追踪.pptVIP

2016年度X科非计划再次手术持续质量追踪

2021/3/29星期一1

情况说明2016年普外2科共有非计划再次手术7例其中急诊手术4例，择期手术3例再次手术原因包括：术后出血（3例），残余感染（1例），肠瘘（1例），伤口裂开（1例），疾病复发（1例）无1例纠纷及赔偿2021/3/29星期一2

病人姓名首次手术时间手术名称再次手术的原因再次手术时间***16.01.22痣上粘膜环切术+外痔皮赘剥脱术+直肠息肉切除术患者术后出现肛门流血及血凝块，考虑痔疮术后吻合口出血可能性大，血红蛋白进行性下降，故需再次手术探查肛管直肠情况及止血治疗。2016.01.24***16.02.09剖腹探查+阑尾切除幼童、腹腔感染重、腹壁薄弱、哭闹不配合，切口裂开二期缝合2016.02.21***16.04.19剖腹探查+肠粘连松解+阑尾周围脓肿引流+盆腔脓肿引流+阑尾切除+腹腔冲洗、置管引流术患者术后第28天出现发热，行腹部CT及彩超提示盆腔脓肿，经抗感染治疗后病情无好转，手术目的：行脓肿引流2016.05.26非计划再次手术一览表2021/3/29星期一3

非计划再次手术一览表病人姓名首次手术时间手术名称再次手术的原因再次手术时间***16.05.26回肠双腔造瘘回纳术患者术后第三日出现便血，经保守治疗后无明显好转。手术目的：寻找出血原因2016.05.29***16.09.19剖腹探查+乙状结肠造瘘回纳术+肠粘连松解术+小肠部分切除、吻合术术后第5天出现膀胱直肠瘘，需行横结肠造瘘，转流大便，促进瘘口愈合2016.09.25***16.12.8腹腔镜探查中转阑尾周围脓肿清除+肠粘连松解+腹腔冲洗引流术术后5天发生腹腔出血，下消化道出血，失血性休克2016.12.13***16.12.16腹腔镜肠套叠松解术患者入院后已行腹腔镜探查+肠套叠松解术，术后肛门已排气，但术后4天再次诉腹痛不适，彩超提示肠套叠，需行剖腹探查术+肠套叠切除术2016.12.202021/3/29星期一4

手术类别占例2021/3/29星期一5

疾病分类2021/3/29星期一6

非计划再次手术的原因分析患者因素疾病因素医生因素手术操作术后管理设备，器械一线医生经验不足术前风险评估不够阑尾脓肿处理困难急诊止血不彻底分离粘连时误损伤高龄患者婴幼儿糖尿病等基础疾病术后并发症预警不够基础疾病控制不佳吻合器止血效果不佳引流装置效果不佳急诊手术上级医生监管缺失院外延误治疗时机引流管安置不到位对患者指导不到位术后引流管堵塞医护配合不默契手术方式选择欠妥肠粘连致密操作技术有待提高设备老化2021/3/29星期一7

整改措施严格落实手术分级管理制度和三级医师查房制度。做好手术风险评估，高风险手术要落实术前讨论制度，并及时上报医务科。加快医护一体化建设，加强围手术期管理建立非计划再次手术监管机制（PDCA）加强业务学习，派出进修学习2021/3/29星期一8