多措并举、防范化解医疗风险.pptxVIP

多措并举、防范化解医疗纠纷—提升患者就医获得感湖北省医学会陆泓建立医疗质量安全体系，保障医疗质量和患者安全，这是深化医药卫生体制改革的目的所在。医疗纠纷的解决需要做好两个方面的工作：一是事先预防，将医疗纠纷消除在萌芽状态；二是事中、事后处理，发生医疗纠纷后，及时、妥善处理，防止医疗纠纷进一步恶化。只有将医疗纠纷的事先预防与事中、事后处理有效地结合起来，才能真正做到标本兼治，实现医患关系的和谐发展。而《医疗纠纷预防和处理条例》的实施，有助于在法治框架内实现科学预防和妥善处理医疗纠纷、和谐医患关系等目的。目录《医疗纠纷预防和处理条例》的新亮点医务人员应当学会管理患者的期望值“期望值管理”是一种社交技巧，运用得当，能减少人们相互交往中的误解和摩擦，提高人际交流的互信度。患者期望值是指患者对其所接受的医疗行为所能达到的治疗效果的主观想象及心理预期。管理患者期望值三部曲充分了解和正确判断患者的自身特点和对疾病的认识，沟通交流患者期望得到的治疗结果，合理定位患者的期望值。全面诊疗并正确分析患者病情，充分评估治疗中可能存在的风险。合理降低患者的期望值管理患者的期望值，与管理患者的疾病诊治一样，都是优秀医务人员不可或缺的基本功。医务人员应当在医患交流中主动关注期望值的范围，包括治疗效果、痛苦程度、预后恢复等，关注患方的个体需求，就诊经历等差异性因素并对期望值进行阶段管理和过程管理，及时甄别出不合理的期望值并及早进行干预，使医、患双方能够满意。病历管理不规范与医疗纠纷的发生根据我国《病历书写基本规范》的规定和要求，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，且应当使用中文，仅通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。案例1：病历书写像“天书”，字迹潦草，无法辨认具体内容2014年11月，在某区人民法院审理的一起案件，案情为：某2岁男童在某三甲医院住院后不治身亡，父母起诉医院索赔。因病历字迹潦草、难以辨识，导致司法鉴定机构在进行医疗过错及因果关系的鉴定中无法识别。最后法院判医院赔偿40余万元。同时区法院向区卫生局提出司法建议：病历是判断医生对患者的诊疗是否有错的重要证据，书写要求工整，如因病历潦草影响鉴定，法庭将推定由医疗机构承担责任。该案中，如我们所常见，医生的病历书写如同天书，字迹潦草，书写欠规范，他人无法辨识。这样的病历，容易让患者陷入猜忌，同时也可能进一步影响患者法定的病情知情权、诊疗措施知情权等，是医疗纠纷发生的导火索。另外，这样无法辨识的病历内容，有可能进一步加重医院的责任程度。正如案例中某区人民法院向区卫生局发出的司法建议所述：病历是判断医生对患者的诊疗是否有错的重要证据，书写要求工整，如因病历潦草影响鉴定，法庭将推定由医疗机构承担责任。这样在推定过错的情况下，有可能使本无过错的医疗机构承担了赔偿责任，或过错轻微的医疗机构承担了较重的赔偿责任。病历管理不规范与医疗纠纷的发生案例2：病史、体格检查等采集、记录不完整。2014年9月4日，患儿，6岁因发热半天于某医院急诊就诊。患儿在生后5个月时有过高热惊厥史，1岁8个月时被确诊为癫痫。此次就诊前，体温为37.5℃，约50分钟后就诊时体温升至38.7摄氏度。医方了解到患儿有发热引起癫痫发作的病史、并将癫痫病史、“最高体温38.7℃”记入病历后，只给患儿开具部分治疗上呼吸道感染的口服药，并让其回家服药治疗。结果患儿半小时后回至家中，癫痫开始发作并持续长达15分钟，患儿家属当天深夜返回医方治疗。患儿家属认为，距离本次就诊时，患儿的癫痫已有两年半未发作，在医学上可视为癫痫基本治愈。患儿此次就诊时有上呼吸道感染症状、高热，既往又有癫痫病史的情形下，医方应积极控制患儿的体温和上呼吸道感染，防止高温持续再次诱发癫痫。但医方治疗上消极怠慢，未给予患儿降温、输液留观治疗、未控制好患儿的发热（癫痫常见诱因之一）的情形下，让其回家，致使患儿癫痫发作，并造成患儿健康损害和后续诊疗的发生，存在过错。该案例中，医院用了“最高体温38.7℃”的表述。该表述模糊了法定的”及时”书写病历的要求。到底是就诊和书写病历时测量的体温为38.7，还是发病以来的历史最高体温为38.7，双方存在极大争议。患方认为是就诊时体温38.7摄氏度，并据此认为被告应该采取而未采取降温、留观等诊疗措施。医院否认当时的温度为38.7，因此不需要采取上述措施。该案件中暴露的医院病历书写弊病显而易见。诊疗机构未按照病历书写规范，依法合理采集患者相关的阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果等，导致患者当时体温不明确，导致其诊断和治疗措施正确与否无从判断。从举证责任分配的角度来看，应对医院是不利的。因此，无论从提高医疗质量的角度，还是从规范自身诊疗行为、避免纠纷发生的角度，均应依法规范采集和书写病史、体