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重医大临床麻醉学教案24烧伤病人的麻醉

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授课教案

重医大临床麻醉学教案24烧伤病人的麻醉全文共1页，当前为第1页。

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课程名称

临床麻醉学

年级

授课专业

麻醉学系

教师

职称

授课方式

大课

学时

2

题目章节

第二十四章烧伤病人的麻醉

教材名称

《临床麻醉学》

作者

徐启明

出版社

人民卫生出版社

版次

第2版

教

学

目

的

要

求

了解烧伤病人的病理生理变化，特别是对全身的损害；

熟悉烧伤病人的麻醉特点和围麻醉期处理；

教

学

难

点

烧伤病人的病理生理变化的特点；

烧伤对全身的损害作用；

教

学

重

点

烧伤病人的麻醉管理特点；

烧伤病人围术期处理要点；

外语要求

熟练掌握相关常见英语单词adultrespiratorydistresssyndrome(ARDS);backgroundpain;proceduralpain;stress

教学方法手段

讲授及多媒体教学、重点内容要板书。

参考资料

1.《现代麻醉学》第3版

2.《Miller’sAnesthesia》第6版

教研室意见

同意

教学组长：教研室主任：

20年月日

教学内容

辅助手段

时间分配

烧伤病人的麻醉

一、烧伤病人的早期救治

1、现场急救

（1）迅速终止烧伤过程

（2）温水（±15℃）冲洗20~30min

2、初期观察和治疗

（1）判断意识（Glasgow昏迷评分）

（2）人工和控制呼吸

火灾现场及入院后病人死亡的最常见原因是：吸入损伤

一旦气道受累应立即清醒气管插管以保证气道通畅

吸入CO的病人不能以观察SpO2来判断病人缺氧程度

血气分析

（3）判断出血和循环

低血容量休克

心动过速

低血压

未烧伤肢体Cap.充盈时间延长

建立静脉通路

选择未烧伤肢体的静脉

静脉切开（隐静脉股静脉）

骨髓内输注

输入加温的乳酸林格溶液

抽血备检（基础值COHb）

（4）烧伤面积评估

中国九分法

手掌法

烧伤严重程度分类

轻度

＜9%的Ⅱ度烧伤

中度

总面积10%~29%或＜10%的Ⅲ度烧伤

重度

总面积30%~49%或10%~19%的Ⅲ度烧伤或总面积＜30%但合并以下之一全身情况较重/休克，复合伤，中、重度吸入性损伤；

特重

总面积≥50%，或≥20%的Ⅲ度烧伤

3、液体治疗及监测

（1）液体复苏对象

成人烧伤面积＞15%

重医大临床麻醉学教案24烧伤病人的麻醉全文共2页，当前为第2页。儿童烧伤面积＞10%

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（2）烧伤补液计算

成人首24h总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000ml

儿童首24h总量=烧伤面积（%）×体重（kg）×2ml+Xml

（3）补液方法

首8h输1/2总量后2个8h各输1/4总量

液体复苏效果：

尿量成人＞0.5ml/kg/h儿童＞1ml/kg/h

血压回升稳定

二、烧伤病人与麻醉有关的病理、生理和药理改变

1、气道

2、循环

烧伤后的立即反应是体液渗出，持续36～48h

小面积浅度烧伤，渗出有限，通过代偿，不影响有效循环血量

大面积深度烧伤，大量渗出可导致急剧低血容量性休克

渗出规律：渗出是逐步的，伤后2～3h最剧，8h达高峰，后渐慢，至48h渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，血压趋向稳定，尿量开始增多。此规律指导早期补液速度应“先快后慢”

机理

肌肉：对肌松药的选择的影响；

药理学

三、术前评估和准备

1、烧伤病人早期手术目的

整形

清除坏死组织

降低SIRS诱发因素

麻醉面临的问题

气道损伤低氧血症

低温

疼痛

凝血障碍

电解质紊乱

快速液体转移

禁食与烧伤病人高代谢矛盾

举例：一个大面积烧伤病人围麻醉期处理的特点，引导学生向烧伤病人面临的具体麻醉问题进行举例说明。

手术时机

液体复苏充分

无低氧血症

麻醉前准备

要求由全能麻醉医师参与麻醉

重医大临床麻醉学教案24烧伤病人的麻醉全文共3页，当前为第3页。备用复杂通气模式的麻醉机/呼吸机

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手术室温控26℃～28℃

麻醉前用药

镇静镇痛药

四、麻醉药物的选择

1、麻醉诱导和维持

氯胺酮、丙泊酚

肌松药

选用非去极化肌松药，避免应用琥珀胆碱；

镇痛

慎用/禁用非甾体抗炎药

与麻醉药应用相关的药物

五、术中管理

1、气道管理

气管插管最好采用纤