抗心律失常药.pptVIP

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY抗心律失常药主讲人：周书春

核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目录01.抗心律失常药概述02.抗心律失常药物分类03.常用心律失常药物04.抗心律失常药的合理应用

教学目标熟悉心律失常的电生理机制及抗心律失常药的基本电生理作用。掌握常用抗心律失常药的药理作用，临床应用和不良反应；常见类型心律失常的选药。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY了解心肌的电生理。

一、抗心律失常药概述01核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

心脏冲动形成冲动传导发生异常心动节律和速率的异常心律失常:核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

心律失常的分类缓慢型(60次/分)窦性心动过缓传导阻滞。快速型(100次/分）心动过速心房纤颤室性心动过速心室颤动等核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

工作细胞:心房肌细胞、心室肌细胞特殊细胞：窦房结、房室交界、房室束支（His束）、浦肯野纤维心肌细胞（一）正常心肌电生理一、抗心律失常药作用基础核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

1.静息电位（RMP）在静息时，心肌膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。2.动作电位（AP）心肌细胞受到刺激兴奋时引起膜去极和复极过程形成的电位称动作电位。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

静息电位心肌细胞膜电位300-70-90mvAPD0相Na+内流1相K+外流2相K+外流,Ca2+内流3相K+外流4相Ca2+或Na+内流AP核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

3有效不应期(ERP)

指从除极开始膜电位恢复至能对刺激产生可扩布的动作电位的这一段时间。ERP核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

快反应电活动：动作电位大，除极速度和传导速度快。如：心脏工作肌细胞和房室传导系统的细胞。除极由Na+内流所致。慢反应电活动动作电位小，除极速度和传导速度慢。如：窦房结和房室结肌细胞。除极由Ca2+内流所致。4、快反应和慢反应电活动核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

5、膜反应性指膜电位水平与其所激发的0相最大上升速率之间的关系。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

（二）心律失常发生的电生理学机制1、冲动形成异常（1）自律性增高（2）后除极与触发活动2、冲动传导异常（1）单纯性传导障碍（2）折返激动核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

冲动形成障碍1、自律性增高①自律细胞自律性增高：电解质紊乱、缺氧等。②非自律细胞自律性增高：非自律细胞RP减小到-60mV以下，也会出现异常自律性。核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

2.后除极和触发活动(1)后除极：在一个AP中，0相后的除极。(2)后除极的分类:早后除极2相或3相中的除极，由Ca2+内流增多所引起。迟后除极4相中的除极，Ca2+过多诱发Na+短暂内流所引起。(3)触发活动：由后除极所引起的异常冲动的发放冲动形成障碍核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

mVt(s)23早后除极

mVt(s)44迟后除极

冲动传导障碍1.单纯性传导障碍传导减慢、传导阻滞、单向传导阻滞。2.折返激动指冲动经传导通路折回原处而反复运行。折返的机制：解剖上的环形通路发生单向传导阻滞核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

正常冲动传导ABC核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

折返激动的形成机制ABC单向阻滞核工业卫生学校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

（三）抗心律