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急性化脓性阑尾炎临床路径

（2010年版）

一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第

4版）。

临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。

腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。

实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。

影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第

4版）。

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）。

（四）标准住院日为5–7天。

（五）进入路径标准。

第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性化脓性阑尾炎疾病编码。

当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

如诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。

（六）术前准备2–4小时。必需的检查项目：

实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；

胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。

推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

（八）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉，或基础 +椎管内麻

醉。

2.手术方式：阑尾切除术。

（九）术后住院恢复4–6天。

根据当时病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血

电解质、肝肾功能、超声等。

术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝锉或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–5天。

（十）出院标准。

一般情况好。

切口无红肿、无渗出。

进食可，无腹胀，排泄正常。

（十一）变异及原因分析。

视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。

二、急性化脓性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎（ICD-10:K35.901）

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.09）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年

月 日 标准住院日：5–7天

日 住院第1天 住院第1天

期 （手术前） （手术后）

□询问病史与体格检查□完成手术记录

□完成病历□完成术后记录主 □完成上级医生查房记录□完成术后医嘱

要 □完成首次病程记录□切除组织给家属过目（必诊 □开常规及特殊检查单 要时签字）

疗 □确定手术时间工 □与家属谈话，告知治疗作 计划及手术风险、可能的并发症，签定手术同

意书及其他告知事项

长期医嘱： 长期医嘱：

二级护理 □一级护理

卫生宣教□生命体征监测

□禁食□禁食

临时医嘱：□胃肠减压记量色（必要

□血常规+CRP+血型时）

□凝血常规□抗菌药物应用

重 □尿常规临时医嘱：

点 □便常规□血常规（必要时）

医 □肝肾功能□术后至次日8AM液体电解嘱 □胸片 质补充量

X线腹立位片（必要 □切除组织送病理

时）□腹腔液体培养+药敏（必

□心电图（必要时） 要时）

超声、CT（必要时）

□抗菌药物应用

胃肠减压（必要时）

□手术医嘱

主 □介绍床位医生和医院有关规定

要 □卫生护理

护 □生命体征监测

执行各项医嘱

理

工作

病 □无□有，原因：

情2.

情

2.

2.

变

异

记录

护士

签

观察生命体征

执行各项医嘱

观察补液速度

观察记录引流物

记录二便

疼痛护理指导

□无□有，原因：

1.

日期

日期

主要诊疗工作

住院第2天

（术后第1天）

检查患儿的全身情况及肠鸣音的恢复情况

检查伤口敷料有否渗出物

了解所有化验报告

修改医嘱

完成病程记录

向上级医生汇报

住院第3天

（术后第