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定点医院医保培训的重要性分析

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一、医保政策的宣传培训是做好医保管理和政策执行的前提

(一)近几年来，国家对城镇职工、城镇居民、新

农合等各类医疗保险政策不断出台，各省市根据当地相应的收入水平在政策上也有所不同，而医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过各级定点医院的实施，才能落实到参保人员身上。只有加强对定点医院的管理工作，才能有效制不规范医疗服务行为，同时又促进医院医疗服务质量的提高，从而维护参保人员权益，保障参保者的切身利益。

(二)该院在唐山市是医保定点最多、最复杂的三

级甲等医院，其中涵盖了唐山市职工医保、城镇居民医保、生育保险、离休医保和十三家县区医保、十九家新农合。在口常的医保、新农合管理工作当中，涉及医院诸多部门和环节。临床医生对繁纷复杂的医保政策、操作流程、药品诊疗项目医保类别掌握感到吃力。因此，做好医保政策培训是保证医疗服务工作的前提。

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(三)随着新医改的不断深入，全民医保制度的实施，参保人员不断增多，参保人员自身对医保患者就医流程、医保登记审核、报销结算的内容和程序也不甚了解，导致在医疗结算报销、齐询服务，作中难免出现问题，甚至引发医患、医保、保患之间的矛盾和纠纷。因此，只有对医保患者做好宣传工作，才能方便医保患者就医，让患者充分快捷地享受医保待遇。

二、医保培训的具体实施措施

(一)医院医保科内部管理人员培训:作为医保部门的管理人员，首先要深刻领会医保新出台的政策和要求，吃透医保精神，用书面的形式把各类政策整理，并与往年的医保政策做相同点和不同点的对比。及时向主管院长、全体院领导讲解汇报，使医院领导班子成员能够了解必威体育精装版的医疗保险政策，从而能实施有效正确的管理决策。每月开展科内医保管理人员培训，按照分工将自己所分管医保管理部门的新政策、新问题进行解读，制定实施方案及流程，分科室下临床进行宣传。

(二)对临床科室及相关科室进行培训:定期对临床科室进行医保政策培训，对普遍涉及的内容组织全员培训，如医保病人补录问题、医保病人报销比例和如何避免医保违规等内容进行全员医保培训;对特殊科

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室进行有针对性的培训，如对妇产科门诊如何理解生育保险政策，如何避免上传错误进行专门培训;对骨科、神经外科、心内科如何进行材料限价审批进行培训。随时对住院收费处等医保政策执行相关科室进行培训，更新收费员医保服务意识，提高服务质量。

(三)建立医保信息宣传网络及信息平台:为尽快提高医护人员医保政策水平和可操作能力，进一步建立健全的信息宣传网络。一是为确保医保各种政策能及时落实到位，医保科管理人员进行分管各临床科室，负责政策宣传培训，同时由各科主任及护士长将政策传达给每一位医护人员。二是充分利用现代化信息工具，在医院综合信息管理平台开滦总医院主页学习培训中建立医保专栏和新农合专栏，及时将医保和新农合新政策、新制度发布到信息管理平台，并同时制定发布具体实施流程，以方便临床为参保患者提供快捷的医疗服务。

(四)直接针对医保患者的便民宣传措施:一是参保患者在门诊就医时设立专门收费窗，以方便患者划卡交费，医保政策有特殊变动时及时张贴于门诊大厅，并设专人为门诊接诊医生做好培训，保证参保患者能及时享受医保待遇;针对未发卡参保人员到医院门诊就医制定了“未发卡人员就医流程”以不影响参保人员

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享受门诊医保待遇;二是针对住院患者，门诊大厅悬挂“医保患者住院、结帐流程图”，住院期间为医保患者提供住院每口清单，出院时提供费用明细清单、医保结算单，让病人明明白白消费。对于新农合每年一变的住院报销比例除了对临床科室做好宣传外，