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卫生院医疗自查报告

卫生院医疗自查报告1

为进一步贯彻落实市百色市卫生和计划生育委员会的百卫医发__x号文关

于进一步加强医疗废物规范管理工作的通知要求，我院于____在以__院长为首的

医疗废物管理小组对全院的医疗废物产生，收集，运送，储存，处置进行了自查

自纠，并及时发现问题，现总结如下：

1、组织制度的建设。

有较健全的医疗废物管理组织，有规章制度，工作职责，工作流程。但未设

立医疗废物管理领导小组、责任分工不明确，负责日常医疗废物的监管及交接记

录不完整。

2、硬件的配备。

经检查有密闭的收集容器，护士站和防疫科的利器盒没有做到一天一换。

3、分类收集。

未能够重点区分感染性，损伤性，病理性，化学性医疗废物（经查二楼输液

大厅化验室抽血区使用过的医用棉签直接放在纸箱里，四楼化验室使用过的注射

器针头等医疗废物直接放入医疗废物专用袋，未使用能防锐器穿透的专用利器盒

盛装）医疗废物没有注明类别，数量，时间；交接登记本上没有签名，还有就是

医疗废物的盛装过满。

4、职业防护。

有符合医疗废物安全管理的必备的防护用品，但只是流于形式，没有真正落

到实处，缺少定期进行健康体检的健康理念。

5、人员管理及培训。

管理人员监管不到位。工作人员对有关医疗废物管理方面的知识掌握不够，

院内感染意识淡薄，工作责任心不强。未能够定期对全院的医务人员进行医疗废

物相关的法律法规，专业技术，安全防护，紧急处理等相关知识的培训和考核。

6、暂存地管理。

院内各个科室能够每天按照规定的时间及路线及时将医疗废物收集，运送至

暂存地，但对于运送箱不能及时进行清理和消毒，且没有记录。有专人负责，医

疗废物暂存间未设置警示标识和防鼠、防渗漏、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及防儿

童接触等安全措施。

7、能够按照医疗废物的安全管理要求，将医疗废物交与有资质的如百色飞

龙公司进行集中处置，并签署了委托处置协议书，建立和规范了医疗废物的转移

连单，有记录，有资料。

针对以上存在问题，我们院内做出了具体的整改措施：

1、设立医疗废物管理领导小组，明确主体与个人的职责任务。

2、针对科室做好利器盒一天一换工作。

3、重点加强医疗废物的分类、并要求专人专管定期检查。

4、开会对所有工作人员进行培训，提高医疗废物分类的熟悉度。

5、做好医疗废物收集的交接班登记。

6、针对医疗废物暂存间已经设置警示标识。

7、医疗收集运送工具定期进行清洗及消毒，并定人专管。

在今后的工作中，我们将通过不断的检查，进一步加强医疗废物的安全管理，

落实责任，层层把关，及时发现问题，解决问题，使我院的医疗废物安全管理更

上一个台阶。

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__月__日

卫生院医疗自查报告2

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机

构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细

则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，严密组织

我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心

领导非常重视，并召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王厚

增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业

务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认

真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中

心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要

负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证

号：，有效期限至12月31日。我社区卫生服务中心对《医疗机构执业许可证》

实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位3张，诊

疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、医学

检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。

核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准

的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并遵守有关

法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊