直肠恶性肿瘤护理查房.pptVIP

直肠恶性肿瘤护理查房直肠为大肠的末端，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第三骶椎持续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管，输尿管盆部，女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道膈。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫阴道等。直肠壶腹部内面的粘膜，形成2-3条半月状的直肠横壁，其中位于前右侧壁的一条，大而恒定，距肛门约7cm，相当于腹膜反折水平。在通过乙状肠镜检查确定直肠肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以此横壁作为标致，这些横壁有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成的小皱襞相连，称为肛瓣。在肛瓣与相邻二注下端有小凹陷，称为肛窦。临床表现1、排便习惯改变腹泻或便秘，排便不尽感，大便进行性变细，晚期有里急后重。2、便血为直肠癌常见的症状之一。发病初期有50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为脓血便。3、慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。。直肠恶性肿瘤常见症状1、全身恶病质，癌肿晚期病人出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水。2、直肠指捡可触及包块，手套粘血性粘液。3、腹胀晚期肝大、腹水，导致病人腹胀。转移：在我国直肠癌约2/3发生在腹膜反折以下，病理分型大致与结肠癌相同，唯直肠癌溃疡型癌较小，约占一半以上，直肠癌转移扩散的特点：1浸润沿肠管纵轴上下浸润的速度慢，浸润距离小，较少超过癌肿边缘2-3厘米沿横向浸润比总向稍快与其他消化道肿瘤相比也是比较慢，此外，肿瘤向深部浸润达全层之后可向邻近组织及器官蔓延，并可与周围组织脏器粘连固定。直肠癌的转移2、淋巴转移直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。直肠癌的淋巴转移机会较结肠癌多，且越向下端机率越高。案例分析：患者女、36岁、初中文化、农民。2020年2月2日入院。诊断：1、直肠恶性肿瘤术后.2、腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤患者于2018年3月在市人民医院行肠镜：距肛门7cm出可见肿块。病理提示腺癌。后转入上海复旦大学附属肿瘤医院，行3周期术前化疗，评估PR，于2018年6月5日在该院行腹腔镜下直肠癌根治术。于2019年12月16日、1月10日在我科行雷替曲塞+替吉奥化疗2周期，今患者为行化疗前来我科。案例分析：既往史：直肠癌根治术药物过敏史：头孢类体格检查：神志清楚，慢性病容，消瘦体型测T：36℃P:98次/分R：20次/分，BP:148/108mmHg，体重：55kg,身高：165cm。右肘上带入一根PICC导管，导管固定通。巴塞尔评分：100分。压疮风险评分：20分。跌倒坠床评分：1分.检查结果： 1、有感染的危险2、营养失调3、自我形象紊乱4、5、与免疫缺陷、PICC留置有关营养失调—低于机体需要量，与吸收功能低下、禁食有关。与化疗药物副作用有关1、有感染的风险与免疫缺陷、留置picc有关护理目标：无感染发生。护理措施：(1）加强皮肤护理，(2）加强静脉置管的护理，避免静脉炎的发生。（3）给与低盐低钠饮食或无盐饮食，给与高热量，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐，易消化。护理评价：患者体温正常，无感染。评价时间：2020-2-142、营养失调———低于机体需要量，与吸收功能低下、禁食有关。护理目标：保证患者日常营养需求护理措施：1、根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2、禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。3、指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食。沙量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。评价时间：2020-2-14