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职业暴露与防护Q1Q2Q3Q4什么是职业暴露发生职业暴露如何处理职业暴露发生的原因如何预防职业暴露目录/01什么是职业暴露概念医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类最常见化学性职业暴露感染性职业暴露如化学消毒剂、细胞毒性药物、吸入麻醉药、汞等主要是指血源性病原体引起的暴露如锐器伤、皮肤黏膜暴露等放射性职业暴露其他职业暴露如噪音、紫外线、负重伤、高温蒸汽烫伤等如各种射线、光波、磁波等高危职业护士医生保洁员实习生、新职工*常见暴露部位、方式皮肤（身体裸露部位，手）粘膜（眼睛、口腔、呼吸道）外伤（针刺伤、割伤)吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学物品）接触（手、污染的环境表面）……针刺伤是血源性疾病主要传播途径（医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致）针刺伤后感染的危险程度血液污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍/02职业暴露发生的原因职业暴露发生的原因1.职业特征2.工作量3.防护用品缺失主客观观1.危险性认识不足2.习惯不规范操作3.缺乏防护技能、知识4.医疗废物处置不当针刺伤暴露常发生于1.注射时2.锐器处理时4.废弃物处理时3.抽血时5.静脉穿刺或拔除时6.外科手术缝合时/03如何预防职业暴露标准预防的概念认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的要求普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。将标准预防理念贯穿于医疗护理工作的始终标准预防的特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播01强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；0203根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。标准预防的主要措施??正确转运患者手卫生及时正确处理医疗废物防护用品安全注射咳嗽礼仪“标准预防”可减少未知的职业伤害在最初接触患者的时候，我们并不能全面掌握患者的情况（急诊），“标准预防”此时显得尤为重要。标准预防的正确使用??口罩手套帽子防护服隔离衣护目镜防护面罩防水围裙口罩的正确使用根据不同的操作要求选用不同种类的口罩一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。——《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）手套的正确使用接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套一次性手套应一次性使用——《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）帽子的正确使用应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌操作时戴好，尽可能完全包住头发，被患者血液、体液污染时，应立即更换。布类帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁一次性帽子一次性使用——《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）正确使用护目镜或防护面罩在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时近距离接触飞沫传播的传染病时为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高——《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）隔离衣的正确使用接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时——《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）防护服的正确使用临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时——《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）规范操作，宣传培训/04职业暴露的处理完整皮肤完整粘膜针刺伤一挤、二冲、三消毒生理盐水、清水反复冲洗用肥皂、流动水清洗污染皮肤职业暴露的处理暴露后------紧急局部处理要求：处理及时报告及时处理流程医务人员锐器伤致出血性伤口从近心端向远心端挤压伤口流动水冲洗伤口碘伏消毒伤口包扎伤口职业暴露报告与登记职业暴露风险评估根据评估建议进行必要的体检院感科定期随访对高度易感的科室如：感染科、手术室、重症监护室、血透