人工膝关节置换手术后镇痛.pptVIP

LOGO关于人工膝关节置换手术后镇痛第1页，课件共27页，创作于2023年2月背景介绍TKA术后约60%的患者有重度疼痛，30%有中度疼痛疼痛运动能力下降关节粘连疼痛血小板黏附度增高、血流速度减慢下肢深静脉血栓形成第2页，课件共27页，创作于2023年2月TKA手术后疼痛控制分期术后7~14天术后4~7天术后1~3天术后6周~3月内早期中间期后期恢复期TKA术后7天以内是合理控制疼痛的关键期第3页，课件共27页，创作于2023年2月原因技术性非技术性手术区域的炎症反应止血带疼痛阈值下降术后功能锻炼胫骨髓腔内压力改变第4页，课件共27页，创作于2023年2月手术部位的炎症反应炎症致痛组织损伤PGsTitleinhere花生四烯酸TitleinherePGE2Titleinhere其他炎症因子手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质（PGs和细胞因子）PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化释放释放促进释放第5页，课件共27页，创作于2023年2月术后早期损伤局部

即释放大量促炎细胞因子第6页，课件共27页，创作于2023年2月术后炎症反应长期存在第7页，课件共27页，创作于2023年2月术后炎症的危害第8页，课件共27页，创作于2023年2月帕瑞昔布显著抑制术后早期炎症反应第9页，课件共27页，创作于2023年2月术后长期抗炎治疗实现更佳功能康复第10页，课件共27页，创作于2023年2月术中止血带的使用血管内皮损伤肌肉损伤神经损伤第11页，课件共27页，创作于2023年2月合理使用止血带缩短使用止血带时间神经肌肉损伤和时间、压力呈正相关降低止血带的压力肢体闭塞压（LOP），即用多普勒听诊器置于袖带远端动脉，缓慢增加袖带压直到动脉搏动消失，记录袖带压即LOP，然后根据LOP增加安全搏动数值作为止血带袖带充气压力第12页，课件共27页，创作于2023年2月疼痛阈值下降伤害性刺激后组织痛阈降低，对本不引起疼痛的刺激产生疼痛反应第13页，课件共27页，创作于2023年2月功能锻炼手术区域血液机化瘢痕组织形成软组织、韧带收缩切口及韧带的张力较大术后锻炼引起的疼痛是一种压力源，并伴有强烈的情绪色彩，这种负面情绪会使患者的疼痛感觉放大第14页，课件共27页，创作于2023年2月连续股神经阻滞（CPB） 优点：缓解患肢的静息痛和运动痛缺点：需要大剂量麻醉剂感染血肿第15页，课件共27页，创作于2023年2月冰敷麻痹局部神经末梢，减慢神经传导速度，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛减轻局部肿胀第16页，课件共27页，创作于2023年2月鸡尾酒疗法（cocktail）罗哌卡因100mg吗啡5mg复方倍他米松7mg庆大霉素16万单位与生理盐水配成60ml注射部位：后关节囊、MCL、LCL、股四头肌、髌下脂肪垫、其余关节囊、皮下第17页，课件共27页，创作于2023年2月麻醉性镇痛患者自控的静脉持续性给药（PCA）椎管内硬膜外腔穿刺置管给药包括：腰丛、股神经、坐骨神经、闭孔神经、关节腔内或关节周围的神经阻滞麻醉性镇痛镇痛泵硬膜外置管给药周围神经阻滞第18页，课件共27页，创作于2023年2月麻醉性镇痛镇痛泵硬膜外给药周围神经阻滞关节局部给药中枢周围第19页，课件共27页，创作于2023年2月LOGO