上消化道出血临床认证教学查房示范.pptVIP

关于上消化道出血临床认证教学查房示范第1页，课件共34页，创作于2023年2月病史特点第2页，课件共34页，创作于2023年2月诊断的思路第3页，课件共34页，创作于2023年2月上消化道出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因诊断预后估计诊断的思路第4页，课件共34页，创作于2023年2月定义上消化道出血屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。第5页，课件共34页，创作于2023年2月临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症第6页，课件共34页，创作于2023年2月上消化道出血诊断的确立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降第7页，课件共34页，创作于2023年2月注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血第8页，课件共34页，创作于2023年2月每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量400ml,可不引起全身症状400～500ml可出现全身症状短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。出血严重程度的估计和周围循环状态的判断第9页，课件共34页，创作于2023年2月临床可以根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、脉搏和血压、化验检查）来判断失血量，（见表1）。表1上消化道出血病情严重程度分级分级年龄（岁）伴发病失血量（ml）血压（mmHg）脉搏（次/min）血红蛋白（g/L）症状休克指数轻度60无500基本正常正常无变化头昏0.5中度60无500～1000下降10070～100晕厥、口渴、少尿1.0重度60有1500收缩压8012070肢冷、少尿、意识模糊1.5休克指数=心率/收缩压第10页，课件共34页，创作于2023年2月反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高出血是否停止的判断第11页，课件共34页，创作于2023年2月病因上消化道疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病第12页，课件共34页，创作于2023年2月食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上消化道疾病第13页，课件共34页，创作于2023年2月食管胃底静脉曲张

（Esophagealgastricvarices,EGV)EGV是门脉高压症（Portalhypertension,PHT）最常见、最严重的并发症之一第14页，课件共34页，创作于2023年2月病因--肝内病变肝炎肝硬化酒精性肝炎肝结节状增生胆汁性肝硬化硬化性胆管炎血吸虫病肝纤维化门脉高压症

(Portalhypertension,PHT)第15页，课件共34页，创作于2023年2月病因--肝前性脾静脉栓塞门静脉狭窄、栓塞、闭锁门静脉海绵窦样病变门脉高压症（PHT）第16页，课件共34页，创作于2023年2月病因--肝后性布加综合征肝静脉闭塞缩窄性心包炎充血性心肌病门脉高压症（PHT）第17页，课件共34页，创作于2023年2月食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断临床表现门脉高压病因＋上消化道出血症状内镜检查确诊方法(出血48小时内)充分准备、血流动力学稳定时施行见曲张静脉活动性出血（喷血、渗