心肺交互作用的临床意义.pptVIP

内皮素受体拮抗剂：目前国外有波生坦、塞塔生坦。均可口服，其中波生坦2002年被批准在欧洲上市，可改善临床症状，改善血液动力学指标，提高运动耐量，改善生活质量，提高生存率。我国只有波生坦，在我国注册的适应征是：特发性肺动脉高压、硬皮病相关性肺动脉高压。起始剂量62.5mgbid，4W后125mgbid维持。使用波生坦每月检查一次肝功能，转氨酶＜3倍上限，可继续使用；3-5倍，减半或暂停，同时每2周查一次肝功能；5-8倍，暂停，每2周查一次肝功能；8倍以上，停用，不再考虑重新用药。第30页，课件共78页，创作于2023年2月治疗–4手术治疗：房间隔造口术肺移植术第31页，课件共78页，创作于2023年2月房间隔造口术：入选标准：重度肺动脉高压（肺动脉SBP70mmHg）患者充分内科治疗无效；静息下动脉血氧饱和度80%，红细胞压积35%，为确保术后足够的血氧供应；患者及家属同意该治疗。排除标准：已证实存在解剖上的房间交通；右房压20mmHg。第32页，课件共78页，创作于2023年2月肺移植术：单双侧肺移植、活体肺叶移植、心肺移植在国外均有成功报道；我国尚无肺移植治疗肺动脉高压的报道；指征：充分内科治疗而无明显疗效。第33页，课件共78页，创作于2023年2月治疗-5基因治疗：美国和加拿大有成功报道；距离临床还有很远距离。第34页，课件共78页，创作于2023年2月肺部疾患如何影响心脏？---2第35页，课件共78页，创作于2023年2月正常吸气和呼气第36页，课件共78页，创作于2023年2月机械通气状态容量改变胸内压（ITP）改变酸碱平衡改变PaO2改变神经内分泌活性改变均可影响心脏功能！第37页，课件共78页，创作于2023年2月正压通气第38页，课件共78页，创作于2023年2月EffectsofITPoncardiacfunction0321静脉回流L/min-55RA压ITPITP平均灌注压第39页，课件共78页，创作于2023年2月PEEP对右心前负荷的影响增加胸内压增加胸内容积横膈下降增加CVP和PRA静脉回流向右移动RV前负荷下降第40页，课件共78页，创作于2023年2月呼吸对左心室前负荷对影响自主吸气RV容量增多室间隔向左移动LV顺应性和灌注下降正压通气静脉回流减少—LV灌注减少RV容量下降--LV顺应性增加肺容量增加--LV灌注受限第41页，课件共78页，创作于2023年2月通气对LV后负荷对影响SBP=90SBP=90跨壁压Ptm=100mmHg跨壁压Ptm=65mmHgPtmPtmPpl-10Ppl+25SpontaneousMechanical第42页，课件共78页，创作于2023年2月RV后负荷由肺血管阻力(PVR)决定肺容量改变可影响PVR肺血管被动受压迫缺氧引起血管收缩第43页，课件共78页，创作于2023年2月机械通气时PVR影响因素减少PVR过度呼吸Hyperventilate碱中毒AlkalosisPEEPFIO2增加PVR酸中毒Acidosis肺换气不足Hypoventilation极度膨胀/膨胀过度Hyperinflation/overdistension第44页，课件共78页，创作于2023年2月PEEP对RV的影响PEEP常常用来提高氧合，但会对RV有不良影响高PEEP对血流动力学影响的程度与以下心肺因素有关：通气量（Volumestatus）心室功能（Ventriculardysfunction）肺血管阻力（PVR）肺顺应性（Lungcompliance）在ARDS时，肺顺应性降低，即使PEEP高达25cmH2O,右室射血也可能表现为正常。但是高PEEP时常见CO和SV下降第45页，课件共78页，创作于2023年2月机理所在静脉回流减少是最重要机制可以通过扩容以升高RV前负荷来克服，扩容也有助于克服PVR增高RV后负荷升高高Paw引起的PVR增高LV顺应性下降左右心室相互左右所致心室收缩力减退可能并存冠脉缺血PEEP也可能导致LV收缩力下降第46页，课件共78页，创作于2023年2月PEEP在收缩性和舒张性心功能不全时，

对心室的影响有所不同Insystole（收缩期）,PEEP减少静脉回流降低左右心室前负荷改善负荷过重时的心室机械性能InDiastole（舒张期）,PEEP增加心包压力