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肿瘤患者的护理

学习目标

1.掌握：恶性肿瘤的临床表现、治疗原则及护理措施。

2.熟悉：恶性肿瘤的辅助检查、预防、护理评估及健康教育。

3.了解：肿瘤的分类和各自特点，恶性肿瘤的病因病理，体表常见良性肿瘤的特点。

重点与难点?①恶性肿瘤患者的临床表现、护理、健康教育。②恶性肿瘤的病因病理及治疗原则。

肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及交界性肿瘤三种类型。由于恶性肿瘤具有浸润和转移能力，瘤细胞分化不成熟，生长速度快，严重威胁人类健康，已成为目前最常见的死亡原因之一。恶性肿瘤多采取综合治疗方法，主要包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗三种手段，近年来生物治疗及中医药治疗在恶性肿瘤中的应用日渐增多。本章肿瘤患者的临床表现、护理措施及放射治疗、化学药物治疗的护理是本章学习的重点。

第一节

概述

肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤细胞不受生理调节，具有自主或相对自主生长能力，当致病因子停止后仍能继续生长。随着疾病谱的改变，肿瘤的发病率正在不断地上升，并已成为严重危害人类健康的常见疾病。

【分类】

根据肿瘤的形态及其对机体的影响，即肿瘤的生物学行为，肿瘤可分为良性肿瘤（benigntumor）、恶性肿瘤（malignanttumor）以及介于良、恶性肿瘤之间的交界性肿瘤（borderlinetumor）。

1.良性肿瘤?一般称为“瘤”，无浸润和转移能力。良性肿瘤通常有包膜或边界清楚，呈膨胀性生长、速度缓慢，色泽和质地接近相应的正常组织。瘤细胞分化成熟，组织和细胞形态变异较小，少有核分裂象。彻底切除后少有复发，对机体危害小。

2.恶性肿瘤?来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称为“母细胞瘤”。但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、白血病、霍奇金病等。恶性肿瘤具有浸润和转移能力，通常无包膜，边界不清，向周围组织浸润生长，生长速度快。瘤细胞分化不成熟，有不同程度的异型性，对机体危害大；患者常因复发、转移而导致死亡。

3.交界性肿瘤?少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，在生物学行为上介于良性和恶性之间，称为交界性肿瘤，如包膜不完整的纤维瘤、黏膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。有的肿瘤虽为良性，但由于生长部位与器官特性所致的恶性后果，而显示出恶性生物行为，如颅内良性肿瘤伴颅内高压、肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖等。

第二节

恶性肿瘤患者的护理

案例导入与思考

张某，男性，67岁，退休工人。患者因反复中上腹痛半年余而入院治疗。体检：T：36.8℃，P：64次/分，R：17次/分，BP：168/96mmHg。神志清，心肺（-），肝脾未触及。辅助检查：胃镜示反流性食管炎，胃多发溃疡；病理报告示胃窦部低分化腺癌。

请思考：?1.试分析该患者发生胃癌的危险因素有哪些？

2.试分析患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？

3.何谓恶性肿瘤的三级预防？主要措施有哪些？

恶性肿瘤（malignanttumor）是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的组织细胞发生异常分化和过度增生的结果。其具有向周围组织或全身侵袭和转移的特性，生长变化快慢与机体免疫功能密切相关。随着疾病谱的改变和人类平均寿命的延长，恶性肿瘤对人类的威胁日益突出，已成为我国目前最常见的死亡原因之一。我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次是肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳腺癌；在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌。

【病因】

肿瘤的病因尚未完全明了。目前认为肿瘤是环境与机体内外因素交互作用的结果。据估计，约80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。所有各种影响不外乎致癌因素与促癌因素，同时机体的内在因素在肿瘤的发生、发展中也起着重要的作用，如遗传（遗传易感性）、内分泌与免疫机制等。基因改变是肿瘤在分子水平上的最直接病因。

1.环境因素

（1）化学因素烷化剂如有机农药、硫芥、乙酯杀螨醇可致肺癌及造血器官肿瘤；多环芳香烃类化合物易致皮肤癌与肺癌；氨基偶氮类染料易诱发膀胱癌、肝癌；亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌的发生有关；黄曲霉素污染的粮食可诱发肝癌，金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。

（2）物理因素如电离辐射可致皮肤癌、白血病；吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤；紫外线可引起皮肤癌；矿物纤维如石棉可导致肺癌的发病率增加。

（3）生物因素病毒是生物致癌因素中最主要的因素，如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，人类乳头瘤病毒与宫颈癌有关，乙型肝炎病毒与肝癌有关；少数寄生虫和细菌也可引起人类肿瘤，如埃及血吸虫可致膀胱癌，华支睾吸虫与肝癌和胆管癌有关，日本血吸虫对大肠癌有促癌作用；与肿瘤有关的细菌主要是幽门螺杆菌，与胃癌的发病有关。

2.机体因素

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