新型冠状病毒肺炎诊疗方案第八版解读 .pdfVIP

新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案第⼋版解读

《新型冠状病毒肺炎诊疗⽅案（试⾏第⼋版）》解景新型冠状病毒肺炎（新冠肺

炎，COVID-19）为新发急性呼吸道传染病，⽬

前已成为全球性重⼤的公共卫⽣事件。通过积极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅

在个别地区出现局部暴发和少数境外输⼊病例。由

于全球疫情仍在蔓延，且有可能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将持续存

在。为进⼀步加强对该病的早发现、早报告、早隔

离和早治疗，提⾼治愈率，降低病亡率，在总结我国新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫⽣组织及

其他国家诊疗指南基础上，我们对《新型冠状病

毒肺炎诊疗⽅案（试⾏第七版）》进⾏修订，2020年8⽉18⽇，国家卫⽣健康委办厅、国家中

医药管理局办公室印发《新型冠状病毒肺炎诊疗

⽅案（试⾏第⼋版）》与第七版诊疗⽅案相⽐，新版的诊疗⽅案新增或修改了许多内容：第⼋

版的⼀⼤亮点明确流⾏病学特点病理改变和临床表现进

⼀步完善治疗措施进⾏了⼤幅度修正新增“预防”相关内容对传染源和传播途径进⼀步完善：在潜

伏期即具有传染性，接触病毒污染的物品也可造成

感染新冠肺炎不仅是累及肺部的疾病，⽽是易导致多器官功能损害的疾病。新增了“重型/危重型

⾼危⼈群”的判定标准，提⾼了临床救治成功率。

治疗原则⼏乎没有变化，但是治疗措施均有⼤幅度的修正新增了个⼈预防内容，指导公众科学

防护、及时就诊。1.病原学特点新型冠状病毒（20

19-nCoV）属于β属的冠状病毒。从病毒形态结构上分析，新冠病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆

形，直径60~140nm。新冠病毒表⾯刺

突糖蛋⽩（S蛋⽩）和基质蛋⽩（M蛋⽩）均匀分布，内部的核⾐壳由核蛋⽩（N蛋⽩）包裹着

RNA基因组成，外⾯围绕着病毒包膜（E蛋⽩）。

病毒灭活新冠病毒对紫外线和热敏感，以下⽅法和试剂均可有效灭活病毒:⾼温⼄醚含氯消毒剂

过氧⼄酸氯仿56℃30分钟⼄醇75%注：氯已

定不能有效灭活病毒1.流⾏病学特点传染源：新冠病毒感染的患者⽆症状感染者潜伏期即有传染

性，发病后5天内传染性最强飞沫传播相对封闭

的环境中长时间暴露于⾼浓度⽓溶胶下密切接触传播主要途径⽓溶胶传播粪便、尿液污染环境

引起⽓溶胶传播接触病毒污染的物品粪便、尿液对环境

污染造成接触传播接触传播易感⼈群⼈群普遍易感。感染后或接种疫苗后可获得⼀定免疫⼒。

临床特点潜伏期潜伏时间：1～14天，多为3～7天

。主要表现1．发热、⼲咳、乏⼒。2．部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失为⾸发症状。3．少数

患者伴有⿐塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻

等症状。4．部分⼉童及新⽣⼉病例症状不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反

应差、呼吸急促。5．极少数⼉童于恢复期出现多系

统炎症综合征：表现为发热伴⽪疹、低⾎压或休克、凝⾎障碍、急性消化道症状等。临床特点

轻型重型1．低热、轻微乏⼒。2．嗅觉、味觉障碍。

3．少数患者可⽆明显临床症状。1．中低热，或⽆明显发热。2．发病⼀周后出现呼吸困难、低

氧⾎症。3．严重者：急性呼吸窘迫综合征、脓毒

症休克、难以纠正的代谢性酸中毒、多器官功能衰竭。4．极少数患者有中枢神经系统受累级肢

端缺⾎性坏死等表现。实验室检查⼀般检查1．外周

⾎⽩细胞正常或减少，淋巴细胞减少。2．部分患者出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋⽩、

肌钙蛋⽩和铁蛋⽩增⾼。3．多数患者CRP和⾎

沉升⾼。4．重型、危重症患者D-⼆聚体升⾼、外周⾎淋巴细胞进⾏性减少、炎症因⼦升⾼。病

原学、⾎清学检查1.病原学检查：采⽤RT

-PCR、NGS法在⿐咽拭⼦、痰和其他下呼吸道分泌物、⾎液、粪便、尿液等标本中可检测出新

冠病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或⽓道抽取

物)更加准确。2．⾎清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率

均较低。胸部影像学检查早期中

期多系统炎症综合征1．多发⼩斑⽚影及间质改变2．以肺外带明显1．双肺多发磨玻璃影、浸润

影。2．严重者可出现肺实变，胸腔积液少见⼼功

能不全患者可见⼼影增⼤和肺⽔肿诊断标准—疑似病例有下述流⾏病学史中任何1条，且符合临

床表现中任意2条；⽆明确流⾏病学史，符合临床表

现中任意2条，同时新冠病毒特异性IgM抗体阳性，或符合临床表现中3条。流⾏病学史1．发病

前14天内有病例报告社区的旅⾏史或居史。

2．发病前14天内与新冠病毒感染患者或⽆症状感染者有接触史。3．发病前14天内曾接触过来

⾃有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的

患者。4．聚集性发病。临床表现1．发热和呼吸道症状。2．有新冠肺炎