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64排CT增强老年患者对比剂使用安全护理配合

近年来,随着行CT检查患者人数的增加,进行CT增强检查的患者数也

随之增加。增强扫描检查的目的就是通过对比剂增加正常组织与病变组

织间密度的差别,更清楚地显示病变与周围组织间的关系及病变的大

小、形态、范围,有助于发现平扫未显示或显示不清楚的病变,还可以动

态观察某些脏器或病变中对比剂的分布与排泄情况,根据其特点判断病变

性质,同时还可以观察血管结构及血管性病变等。但对比剂的广泛使用,

必然导致药物副反应发生率的增加,尤其是老年患者多伴有高血压、糖尿

病、动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭、肾

脏功能减退、低血糖等多种疾病。因此如何减少老年患者对比剂副反应的

发生是一个十分重要的问题。笔者总结了2009年3～8月共1620例在本

院行CT增强扫描检查的老年患者使用对比剂后的情况,探讨老年患者使

用碘对比剂后药物不良反应的预防及安全护理。

1材料与方法

1.1患者选择

选择2009年3~8月共1620例老年患者(我国规定60~89岁为老年期)。

他们均在CT平扫检查后行增强扫描检查。

1.2选择药物

避免使用离子型对比剂;选用非离子型的等渗或低渗的对比剂,如碘

海醇对比剂(300mgI/ml,扬子江药业集团有限公司),或碘普罗胺

(300mgI/ml,拜耳药业集团)作为增强检查用对比剂。CT增强的方法是选

用上肢浅静脉团注含碘的对比剂到体内。常用量:颈、肺、腹100ml/次,

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头部50ml/次。上腹部流率速4ml/s,血管5ml/s。

2讨论

2.1药物副反应

据日本片山教授等收集的30万病例统计,非离子对比剂(包括碘海醇)

轻度副反应发生率约为3.08%,中度副发应发生率为0.04%,重度副反应发

生率为0.004%[1]。对比剂轻度反应出现咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜

炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等;严重副

反应出现喉头水肿、反应性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、

休克等,甚至死亡或不可预测的后果;偶尔发生迟发反应,注射碘对比剂1h

至1周内可能出现各种迟发副反应,如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、

发热等[2]。

2.2肾脏毒性

碘对比剂通过静脉团注入体内,于24h内几乎全部药物以原型经尿液

排出,注射1h后尿液中的浓度最高。对比剂肾病是指排除其他原因的情

况下,血管内途径应用对比剂后3d内肾功能比用对比剂前明显降低。判

断标准为血清肌酐升高至少44μmol/L(5g/L),超过基础值25%。在使用

碘对比剂的过程中,容易造成对比剂肾病高危因素有肾脏功能不全、糖尿

病肾病、血容量不足、心力衰竭、使用肾毒性药物、非甾体类药物、血管

紧张素转换酶抑制剂类药物、低蛋白血症、低血红蛋白血症、高龄70岁、

低钾血症、副球蛋白血症。

2.3老年患者的生理特征

2.3.1肾脏功能的减退生理因素导致肾脏萎缩变小、重量减轻,肾小

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球数量减少,间质纤维化、肾包膜增厚,肾动脉硬化致使肾血流量减少,肾

小球的滤过率降低,肾功能减退;长期持久的高血压可致肾小球入球动脉

硬化、肾小球纤维化、萎缩,导致肾功能减退;药物的滥用或长期使用导致

肾脏功能损害。老年高血压患者早期血肌酐相对正常,但肾小球滤过率

(eGFR)和血肌酐清除率有下降趋势,尿中微量白蛋白(mAIb)异常较常见

[3]。

2.3.2老年高血压年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高

血压。高血压是老年人的常见病,老年高血压是指年龄60岁的老年人中,

血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压

≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,则诊断为老年单纯

收缩期高血压[3],常出现头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。

2.3.3体位性低血压药物引起体位性低血压较常见,1/3老年高血压

患者可能发生体位性低血压。多发生在体位的突然改变以后血压突然下

降、口服的液体量不足、长期卧床的老年患者