核医学科医疗质量评价体系与考核标准.pdf

核医学科医疗质量评价体系与考核标准

内容评价指标评价要点评价方法分

项目值

一、科室1、严格执行医1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动

管理。疗卫生管理法的，当月质控考评为零分.

(50分）律、法规和规

2、所有在科室执业的医师、护士均已有一名执业的医师或护士未注册

章。

注册.的，当月质控考评为零分。

3执业医师、技师及护士无超范围执业.发现一起执业医师或护士超范围执

业的当月质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告.发布虚假、违法医疗广告的，当月

质控考评为零。

5、卫技人员与床位比例符合医院规定不符合人力资源部规定要求的酌情

的要求。扣分.

6、护士与床位比例符合医院规定的要不符合护理部规定要求的酌情扣分.

求。

7、在一切医疗行为中无收受红包。凡出现此类情况者,当月质控考核为

零。

8、在一切医疗行为中无收受回扣。凡出现此类情况者,当月质控考核为

零。

2、建立健全各1、科室制定有健全的规章制度和各级科室规章制度、岗位职责不完善，8

项规章制度和各类员工岗位职责.重点包括诊断报告酌情扣分。核心制度缺失的不得分，

岗位职责.书写制度；暗室工作制度；差错事故少一条扣一分。

登记及分析制度；储片室工作制度，

借片、还片制度；财产保管及经济核

算制度；仪器使用、校准及维护保养

制度，试剂管理，危险品及废弃物管

理制度，教育培训制度,信息反馈制度,

安全防护管理制度，报告审核与登记

制度,集体读片制度等。病区执行医疗

核心制度,重点是是医疗质量和医疗安

全的核心制度,内容包括：首诊负责制，

三级医师查房制度，分级护理制度,疑

难病例讨论制度,死亡病例讨论制度，

会诊制度，危重病人抢救制度,手术分

级制度,术前讨论制度，处方制度，查

对制度，病历书写基本规范与管理制

度，转科、转院制度,临床用血审核制

度，临床药事管理制度,交接班制度等。

2、本岗位的工作人员熟知其