ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)临床路径标准住院流程.pdf

ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程

一、适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21）

二、诊断依据：

根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出

版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南

1.持续剧烈胸痛30分，不缓解（NIG）；

2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高〉0.1mv；

3.心肌血清生化标记物（肌酸激酶CK.CK同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋

白和肌红蛋白）升高。

三、选择治疗方案的依据：

根据《临床技术操作规范-心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出

版社，2007年1月第1版）等国内、外治疗指南

1.直接PCI；

2.静脉溶栓治疗；

3.一般治疗；

4.征得患者及家属的同意。

四、再灌治疗目标：

1.急诊PCl目标：从急诊室到血管开通（door-toballontime）90分钟；

2.溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）30分钟。

五、临床路径标准住院日为7-10天

六、进入路径标准：

1.第一诊断必须符合急性ST段抬高心肌梗塞ICD10：I21疾病编码；

2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等同时存在合并症.并发症者；

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第

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一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

七、术前准备（术前评估）0天所必须的检查项目：

1.ECG；

2.心电监护；

3.血常规+血型；

4.凝血五项；

5.心肌血清生化标记物；

6.肝、肾功能、离子、血糖；

7.D-Dimer；

8.感染筛查血样采集（甲、乙、丙型肝炎、HIV、梅毒）。

根据患者具体情况可查：

1.血脂、BNP、UCG；

2.尿、便常规+OB、酮体；

3.血气分析；

4．X-ray（胸片）；

5.心功能及心肌缺血评估。

八、选择用药：抗血小板药物、抗凝药物（GPⅡbⅢa受体拮抗剂）

九、手术时间：为AMI起病24小时内

1．麻醉方式：局部麻醉；

2．手术内置物：冠状动脉内支架；

3．术中用药：抗血栓药、血管活性药、抗心律失常药；

4．住院术后第1天需检查项目：血生化全项、心脏超声心动图、胸片、心肌血

清生化标记物、血气分析、BNP、血常规、尿常规、便常规、BPC聚集率、凝血

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功能、CRP、D-Dimer、凝血功能。

十、术后住院恢复7-10天

出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.生命体征平稳；2.血动力学稳定；3.心电稳定。

十一、有无变异及原因分析：

1.冠脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥；

2.等待二次PCI；

3.病情重不能出CCU；

4.等待择期CABG；

5.患者拒绝出院。

注：适用于STEMI发病12hrs，择期PCI患者不适用本流程

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急性心肌梗死临床路径表单

适用对象：第一诊断为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）ICD10：I21

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10天

发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时