麻醉并发症课件.pptxVIP

麻醉風險及相關事故的防範現代麻醉技術能最大程度地監測和調控病人的臟器生理功能，但由於麻醉期間出現的一系列病理生理變化、麻醉處置失誤、藥物的相互作用、手術的不良刺激等因素均可導致意想不到的情況發生，此即麻醉意外。麻醉風險即指麻醉過程中所發生的病人生理功能遭受嚴重干擾而危及生命的事件。麻醉風險可發生在整個圍術期的任何時間，若處理不當或不及時，可對病人造成嚴重不良影響或帶來經濟損失，甚至危及病人的生命安全。醫療行業面臨著對生命安全保障的挑戰，其風險程度之高可能位居各行業之首，而麻醉專業處於外科救治中的重要環節,多種因素使其置身於變化和未知狀態之中，因此，其風險程度應高於同行業中的其他專業。一、發生率自1858年Johnsnow首先報導了麻醉死亡事件後，引起了人們的高度重視與警惕，此後，許多國家也相繼報導了麻醉相關死亡率。美國（1969～1983）麻醉死亡率為1.7∶10000英國（80年代）麻醉死亡率為1∶10000法國（1977～1982）麻醉死亡率為1∶13207澳大利亞（1970）麻醉死亡率為1∶10250日本（1994）麻醉死亡率為1.17∶10000我國上海地區（1984～1988）為1～1.5∶10000西安（2001）為1.2∶10000隨著醫學發展和監測手段的完善以及麻醉醫生水準的不斷提高，麻醉死亡率逐年降低。目前發達國家仍有1∶10000的死亡率。威脅生命的嚴重併發症（如心衰、心梗、肺水腫、肺炎、昏迷、癱瘓等）發生率為0.7%～22%。二、原因麻醉意外應是偶然事件，且往往突然發生，然而必有其病理基礎和誘發因素。雖然其原因眾多，但可歸納為以下幾點：（一）病人因素病人是麻醉風險的承受者。病人的年齡、病情的嚴重程度、病變性質、主要臟器功能狀態、潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應等均可影響麻醉的安全性。1、年齡：小兒機體尚未發育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高於成人，有報導，4歲以下小兒麻醉所致心搏驟停的發生率為12歲以上小兒的3倍。另有報導，1歲以下者發生率比年長兒大10倍。老年人器官功能衰退，其臟器貯備與代償能力顯著降低且並存疾病較多，其麻醉風險亦增大，有報導，70歲以上病人的心源性死亡高於常人10倍，英國對50萬例手術病人統計的死亡率為0.7%，65歲以上者占79%。就術後死亡率而言，40歲為2.3%，60歲為6.8%、80歲為8%，隨年齡增長而增加。2、疾病：許多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病為多，若為如此危重病人實施麻醉，其風險性不言而喻。心梗是圍術期死亡的主要原因，占院內死亡的15%～30%。無冠心病史者心梗率為0.13%有冠心病史者心梗率為5%心梗後3個月內手術再梗率為20%～35%3～6個月後手術再梗率為10%～16%6個月後手術再梗率降至3%～5%此外：休克心衰嚴重心律失常內穩態失衡嗜鉻細胞瘤動脈瘤腦疝等均可增加麻醉風險。3、體質狀態：ASA分級對評估麻醉風險意義重大。Ⅰ級死亡率為0.1%Ⅱ級0.2%Ⅲ級1.8%Ⅳ級7.8%Ⅴ級9.4%（二）麻醉因素麻醉醫師在意外和併發症的預防和處理中起著決定性作用。理論知識、臨床經驗、操作技巧、工作作風和態度、精神與情緒、應變能力等均能明顯影響對病情的觀察和判斷水準、處理措施的及時與準確。1、麻醉選擇不當：包括麻醉方法與藥物。如：-休克或低血容量未糾正而行椎管內麻醉-氣道不暢未作氣管插管而行全麻-高血壓患者用氯胺酮-凝血障礙者行硬膜外麻醉-截癱、大面積燒傷、嚴重創傷或高鉀血症-者應用琥珀醯膽鹼等。2、麻醉準備不足：未全面瞭解病情，在無充分準備的情況下貿然手術，或對術中可能發生的風險中心無數也未考慮相應對策，臨危時慌張失措或用錯藥物。因此強調切忌倉促上陣。3、麻醉操作失誤：硬膜外穿刺誤入蛛網膜下腔致全脊麻損傷脊髓局麻藥大量入血引起中毒神經阻滯或深靜脈置管導致氣胸氣管插管誤入食道等。4、麻醉管理不當：椎管內麻醉平面過高鈉石灰失效氣管導管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣通氣不足或過度輸液輸血不足或過量嘔吐誤吸空氣檢塞等無基本生命指征監測條件5、機械故障：麻醉呼吸機失常活瓣失靈呼吸容量計不准氣體流量計不准揮發鑵刻度不准監測儀參數錯誤電器設備漏電等。6、其他：錯用藥物氧源錯誤藥物逾量、過敏誤輸異型血等。（三）手術因素：1、手術危險性：麻醉風險程度同樣取決於手術種類和創傷大小。依心因性併發症和死亡率、將手術危險性分為三類：①高危手術：急診大手術、大血管手術、周圍血管手術和長時間手術，心臟意外