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2022重症患者中心静脉导管管理（全文）

做好中心静脉导管的综合管理，守护好重症患者的“生命通道”。

为规范重症患者中心静脉导管管理策略，亚洲急危重症协会中国腹腔

重症协作组发布《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识》，内容

涵盖导管类型及特性、导管置管及维护、导管并发症处理等。

本文我们将与大家分享共识部分重点建议！

重症患者如何pick适合导管？

重症患者因需要快速大量补液、输注血管活性药物维持血流动力学稳

定、长期静脉营养支持及反复、多次监测中心静脉压进行容量评估等

原因，常需准确、迅速地留置中心静脉血管通路。

目前临床常用的中心静脉血管通路包括中心静脉导管（CVC）、经外

周静脉置入的中心静脉导管（PICC）及完全植入式静脉输液港（IVAP）。

共识认为，CVC和PICC均能满足重症患者的静脉治疗需求，可作为

ICU患者留置中心静脉导管的首选。

PICCvsCVC，作何选择

置管选择PICC还是CVC，临床需结合患者病情危重程度、监测及治

疗需求、技术因素及并发症风险等。相较于传统CVC，共识提出PICC

具有诸多优势：

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通过上肢更安全地插入，可避免气胸；

便于由护士主导的血管通路团队置入；

在凝血障碍、病态肥胖症、头颈部损伤等特定患者中有临床优势；

避免了CVC穿刺相关的机械性并发症，还可降低留置期间导管相关并

发症发生率；

前端开口无瓣膜PICC可用于监测中心静脉压，且监测结果与CVC一

致；

耐高压型PICC最大耐受压力300psi，最大流速可达5mL/s，能满

足高流速输液、血流动力学监测以及高压注射造影剂等多种治疗需求，

适合重症患者使用。

基于PICC置管的便捷性和安全性，其在重症患者中的应用逐年增多，

特别适用于以下4类重症患者：凝血功能异常，穿刺出血风险高患者；

病态肥胖症患者；头颈部损伤患者；输液持续时间≥15天的患者。

适合行增强CT检查的导管

增强CT检查对注射造影剂导管的抗压性要求比较高。目前临床可选择

的静脉注射导管包括耐高压静脉留置针（部分型号）、耐高压注射型

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PICC和耐高压IVAP等。其中，耐高压注射型PICC最大可耐受压力

达300psi，最大流速可达5mL/s。有研究报道末端瓣膜式高压注射

型PICC完成的CT检查图像质量与传统静脉耐高压留置针比较，减少

了伪影和侧支血管干扰，利于临床影像学诊断。而不耐高压的CVC则

不推荐用于增强CT检查。

ICU置管操作如何兼顾效率与安全？

置管部位

重症患者留置中心静脉导管，要权衡风险与获益个体化选择。其中颈

内静脉和股静脉置管会增加患者发生中心静脉导管相关性血流感染

（CLABSI）和症状性深静脉血栓风险，而锁骨下静脉置入有气胸风险。

相较于此，PICC自外周置入，远离气管、口腔和鼻分泌物，CLABSI

和术后出血风险更低。

对于以行血液透析为目的的CVC置管，应结合患者治疗需求、疗程、

技术因素及并发症风险进行选择。首选股静脉置管，同时注意评估感

染风险。

置管操作

置管