透析技术操作规范 .pdfVIP

透析技术

（一）血液透析

【目的】

血液透析（hemodialysis）常用于清除血液中有害物质和过多水

分，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

【适应证】

1.终末期肾病。

2.急性肾损伤。

3.药物或毒物中毒。

4.严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

5.其他如严重高热、低体温等。

【禁忌证】

无绝对禁忌证，但下列情况应慎用：

1.颅内出血或颅内压增高。

2.药物难以纠正的严重休克。

3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

4.活动性出血。

5.精神障碍不能配合血液透析治疗。

【准备工作】

1.加强专科随访

（1）KD4期[估算肾小球滤过率eGFR＜30ml／（min·1.73m2）]

患者均应转至肾专科随访。

（2）建议每3个月评估一次eGFR。

（3）积极处理并发症和合并症

1）贫血：建议外周血Hb＜100g／L开始促红细胞生成素治疗。

2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和（或）活性维生素D等

治疗，建议维持血钙2.1～2.4mmol／L、血磷0.9～1.5mmol／L、血

iPTH70～300pg／ml。

3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130／80mmHg以下。

4）其他：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

2.加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。

（1）教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。

（2）当eGFR＜20ml／（min·1.73m2）或预计6个月内需接受

透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除

顾虑，为透析治疗做好思想准备。

3.对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式。

（1）系统病史询问及体格检查。

（2）进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了

解其结构及功能。

（3）在全面评估基础上，制订患者病历档案。

4.择期建立血管通路

（1）对于eGFR＜30ml／（min·1.73m2）的患者进行上肢血管

保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。

（2）血管通路应于透析前合适的时机建立。

（3）对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。

（4）建立血管通路。

（5）定期随访、评估及维护保养血管通路。

5.患者eGFR＜15ml／（min·1.73m2）时，应更密切随访。

（1）建议每2～4周进行一次全面评估。

（2）评估指标：包括症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、

血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb

等指标，以决定透析时机。

（3）开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学

指标。

（4）开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝

方案的决定作准备。

（5）透析治疗前患者应签署知情同意书。

【操作方法】

1.首次透析患者（诱导透析期）

（1）透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标，以决定透

析治疗分区及血透机安排。

（2）确立抗凝方案

1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择。

2）抗凝方案

普通肝素：一般首剂量0.3～0.5mg／kg，追加剂量5～10mg／h，

间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60

分钟停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

低分子肝素：一般选择60～80IU／kg，推荐在治疗前20～30分

钟脉注射，无需追加剂量。

局部枸橼酸抗凝：枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般

给予4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml／h滤器前持续注入，控制

滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol／L；在静脉端给予

0.056mmol／L氯化钙生理盐水（10%