急性胰腺炎病例讨论.docxVIP

时间：2014-5-28

地点：普外二科示教室参加人员：

主讲人：李娟

内容：急性胰腺炎病历讨论

薛梅护士长

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组

织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、

恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者

以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻

症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休

克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分

为水肿型和出血坏死型两种。本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关。下面请责任护士李娟介绍病情。

李娟护士

患者张明华，女，68岁。因“进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐”入院。查体： P90次/分 R22次/分 BP135/78mmHg.无黄疸、腹泻等，左上腹部压痛明显，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阳性。肠鸣音弱，余无异常。实验室检查：1、血淀粉酶、尿淀粉酶升高2、白细胞数量轻度升高3、肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面5、腹部CT检查胰腺体

积明显增大，密度降低，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。

展霞护士:主要的治疗措施

1、禁食禁水2、胃肠减压3、奥曲肽q8h皮下注射，抑制胰液分泌4、生长抑素6mg24h静脉泵入，头孢呋辛奥硝唑抗炎治疗，泮托拉唑80mgBid抑制胃酸分泌治疗,补液等5、吸氧1~2L/分心电监护及血氧饱和度监测。

孙阳阳护士：护理问题及护理目标

1、舒适的改变-疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

2、恐惧 与疼痛剧烈及病情进展急骤有关

3、有体液不足的危险 与禁食禁水胃肠减压有关

4、潜在的并发症 急性肾功能衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、

ARDS

5、知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识护理目标

1、病人主诉疼痛减轻或消失

2、保持体液平衡，皮肤弹性好，生命体征平稳

3、护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动的配合治疗

4、病人掌握相关的知识平恩杰护师：具体的护理措施

1、休息与体位绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位

2、做好晨晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤清洁完整，

病人感觉舒适

3、向病人反复告知禁食禁水，胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持管道的有效性，做好引流管的护理。

4、准确及时的遵医嘱用药

5、准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房，及时了解病情变化。

6、心理护理评价

一周后患者无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，大便1~2次。查体：全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。复查血常规*10`9/L血淀粉酶：107U/L,尿淀粉酶：1112U/L，血糖：L,停奥曲肽、生长抑素及胃肠减压，进半流质饮食，少量多餐，避免高脂高糖饮食。

入院十一天后复查：病员无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，发热、大小便正常。查体：全腹无肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。血淀粉酶：102U/L,尿淀粉酶：1015U/L.

赵玲主管护师：胃肠减压的护理

妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，保持胃管通畅：维持有效负压。观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有情况及时汇报医生。在插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛，主要是由于胃管的刺激，

妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，保持胃管通畅：

维持有效负压。

观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察

胃液颜色，有情况及时汇报医生。

在插管期间患者会出现咽喉干燥、疼痛，主要是由于胃管的刺激，

此外患者为避免吞咽动作加重胃管的刺激，不吞咽唾液将其吐出亦会

引起，针对这种情况可给予雾化吸入，加强口腔护理：预防口腔感染

和呼吸道感染以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

和呼吸道感染以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

胃肠减压对胃、食管的机械刺激可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经，引起恶心、呕吐、呃逆不适，需遵医嘱对症处理，加强心理护理，减轻患者的烦躁情绪。

胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等，使患者难以入睡。各种治疗、护理、操作等需要合理安排，尽量集中进行，减少对患者休息的干扰，提高患者的睡眠质量。

胃肠减压期间患者发音时可加重胃管对咽部