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急诊科2016年第三季度质控总结

急诊科2016年第三季度护理质管总结

一、科室季度工作开展情况

（一）检查人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组

（二）检查时间：2016年7月1日—2016年9月30日

（三）检查方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场查看、查阅资料等方式。

（四）检查标准：东营市人民医院《护理管理质量考核细则》

（五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表1:

表1 第三季度质控指标完成情况

-L........_,＞了之＞二＞了＞了之| ，V , 1 今 切 1 - 平 1 口 仁 ：I

-

L........_,

＞了之＞二＞了＞了之

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二、存在的问题

（一）总体情况

2016年第三季度共检查5446条项目，存在问题84项，不合格率为1.5%，其中：

l．临床 护理检查1693条项目，存在问题43项，不合 格率为2.5%。2．病区管理检查1317条项目，存在问题13项，不合格 率为1.0%。

护理安全管理检查2304条项目，存在问题23项，不合 格率为1.0%。

急诊门诊检查132条项目，存在问题5项，不合格率为3.7%。

5．第三季度无不良事件发生。

第三季度无输血病例。

第三季度压疮评估高危患者1例，均未发生院内压疮。

第三季度跌倒／坠床统计：评估 高危患者16人，无跌倒／坠床发生。

（二）第三季度一级质控检查问题清单

表2 临床护理服务质控问题清单

— 二 三级项目

问 问 检 不

级 级 题

病对患者检查阳性结果不清 4

情责任护士对患者现存主要 2

对患者病情不熟悉 3

观责任护士不知晓悬挂跌倒 3

题 查 合

1.

13 733

7%

察交班内容不全面 1

护护士处理医嘱后未能及时 4

理未及时告知患者治疗的目 3

留观患者未佩戴腕带 5

临 措配药后未及时签字 1

床 健留观患者不知晓责任护士 6

2.

13 548

3%

4.

康患者不知晓所用药物的常 3

护 责任护士未告知患者用药 2

13 272

7%

理 教急性胃肠炎患者对饮食种 2

服 护

务 理临时医嘱处理执行后未签

文名，评估单未签字

书

生活

床单位不整洁

照

顾

2/1

3.

3 100

0%

2.

1 1 40

5%

50%

4_5%

％％503

％％

50

33

不合格

不合格率

2.0%

1.5%

1.0%

0-5?6

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，令￥

心

父伶哿怠森

父伶

哿

... ．守 令

书令斗咚;呤

书

令斗

咚;

呤

圈才子合格率

J 啖今嗅子爷＄寸

J 啖今嗅子

爷＄

寸

表3 病区管理质控问题清单

二三级项目

二

三级项目

问 问 检 不

环

清创室地面不清洁

2

境

未及时更换污染的床单

4.

5 11 177

管病

使用后的一次性换药包未抢救室卫生间地面有积水

4

1

1

796

2%

0.

仪

抢救室呼吸机无操作流程

1

1

344

0.

病区管理

图2 病区管理二级项目不合格率对比图

表4 护理安全管理质控问题清单

— 二 三级项目 问 问 检 不

查住院病人佩戴腕带不规范 4 1.

护

对治疗卡打印后未经双人核

4 11 900

2%

理 治疗卡黏贴不规范 3

流重住院病人进行交接时对交 2

8 1320.

安点

安

点

绿色通道病人住院后未及

2

0

6%

全管

环节

抢救室患者静脉输注药物患者入院交接记录单填写

抢救时患者留置针未标识

1

2

理

不

良

对不良事件网络值班的登

对不同级别不良事件的上

1

1

2

24

8.

3%

危

主要存在护士对部分危急

2

2

60

3.

图3 护理安全管理二级项目不合格率对比图

表5 急诊门诊质控问题清单

一

急

二

院

三级项目

8W120救护车医疗仓地面

问

1

问

检

不

诊门

前急

8W120救护车气管插管外

2号、3号出诊箱内药品（地

1号、2号出诊箱内4支

1

1

1

5

132

3.

7%

诊

救

1号出诊箱内1支葡萄糖酸

1

（三）第三季度二、三级质控检查、夜查及职能科室检查

表6 二、三级质控、夜查及职能科室检查问题清单

质控组

质控组

三级质控

夜查职能科

存在问题

1.护士给患者佩戴腕带时未执行双人核对。

2一名护士对“三查九対”内容会打不全。

三台监护仪无“完好”牌。

护士对急救药品相关知识掌握不好。

皮试液无标识。

一瓶胰岛素无开启日期和时间。

患者泵入