中医内科学课件 肺胀.pptVIP

辨标本虚实肺胀总体为本虚标实。发作期偏于标实。缓解期偏于本虚。后期本虚与标实并重。辨脏腑阴阳早期：以气虚或气阴两虚为主。病位在肺、脾、肾。后期：气虚及阳、或者阴阳两虚。以肺、肾、心为主。辨病邪性质外邪：风寒、风热。内邪：亦或痰浊、痰热、水饮、血瘀。治疗原则标实者：根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺；降气化痰；温阳利水；活血化瘀，甚至开窍、熄风、止血等法。本虚者：治以补养心肺、益气健脾为主。或气阴双调。或阴阳兼顾。正气欲脱时应扶正固脱、救阴回阳。具体治法：祛邪宣散：兼有外感者。化饮：脾肾阳虚，水饮内蓄，水气上逆者。兼外寒者—外散表寒、内逐水饮。清热：风寒化热或痰热内盛。化痰：痰盛，甚则痰迷心窍—化痰为治。痰热壅肺—清肺化痰。寒痰阻滞—温化痰湿。具体治法：扶正益气：肺脾气虚，或有脾虚。气虚血瘀—益气活血。养阴：肺肾阴虚；或阴虚内热者。温阳：脾肾阳虚。阳虚水泛—温阳化饮同时应用。纳气：肾不纳气而见呼多吸少、动则气喘。兼肾阴不足—养阴与纳气合用。皱肺：稳定期以此法持续服用，减轻病情，巩固疗效，防止复发。具体治法开闭：用于痰壅气塞、痰迷心窍而见神智不清者。寒痰阻闭—温阳开窍或益气开窍；热痰阻闭—清热开闭。固脱：用于脱症见胸高气促、额汗如珠、四肢厥逆等症—回阳固脱为主。痰浊壅肺症状：胸闷气短、喘息稍劳即重、咳嗽痰多、畏风自汗、脘闷倦怠、舌暗、苔腻、脉滑。治疗：化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺症状：咳嗽喘急、胸满气粗、痰黄或白、粘稠难咳、身热微恶寒，有汗（不多）、烦躁口渴、溲黄便干、舌质红、苔黄或黄腻、脉滑或滑数治疗：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减痰热郁肺痰热内盛、胶粘不易咯出—加鱼腥草、栝楼皮、海蛤粉、风化硝。痰鸣喘息不得卧—加射干、葶苈子。痰热壅结，便秘腹满者—加大黄（不可过剂以免伤正）。痰热津伤，口干舌燥—加花粉、知母、芦根。痰蒙神窍

症状：神志恍惚、撮空理线、烦躁或表情淡漠、嗜睡、昏迷；肢体瞬动、抽搐；咳逆喘促、咯痰不爽；舌暗红或淡紫；苔白腻或黄腻、脉细滑数。治疗：芳香开窍涤痰熄风—涤痰汤加减痰蒙神窍痰涎壅塞气道—加猴枣散0.3-0.6g/次tid。肝风内动—加勾藤、全蝎、羚羊粉0.3-0.6g/次。兼溲赤便秘—紫雪丹。血瘀明显—加丹参、桃仁、红花等。热伤血络—加水牛角、生地、丹皮、紫草珠等。阳虚水泛症状：面浮肢肿、腹满、心悸、咳喘、咯痰清稀、脘腹痞胀、纳谷减少、畏寒、尿少、面唇青紫、舌胖质黯、苔白滑、脉沉细。治疗：温肾健脾、化饮行水—真武汤合五苓散加减阳虚水泛水肿明显—加沉香、黑白丑、万年青根。万年青根甘苦寒，有毒，口服易发生呕吐，灌肠未发现付作用，用量3-9g煎汤，鲜者用30g。血瘀明显—加泽兰、红花、丹参、北五加皮。肺肾气虚症状：呼吸浅短难续、声低气怯、甚则张口抬肩，不能平卧；咳嗽胸闷、痰白如沫、咯吐不利；心悸、汗出、形寒；舌淡或黯紫、脉沉细虚数或结代。治疗：补肺纳肾、降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减肺肾气虚肾气虚为主—平喘固本汤。肺气虚为主—补肺汤。病情稳定阶段—长服皱肺丸。正虚喘脱症状气短息促、喉中痰鸣如酣、心悸、汗出、四肢厥冷、面色晦黯、唇甲紫绀、舌淡紫黯、神志淡漠或神志不清治疗：回阳救逆、益气固脱—参附汤加减加减:面青烦躁、汗出肢冷—加服黑锡丹3g。外寒内饮症状：喘咳胸闷、痰多粘白泡沫、干呕、恶寒、发热、无汗、不渴、脉浮紧。治法：温肺散寒、降逆涤痰—小青龙汤加减外寒内饮外感已解而咳喘未除—去桂枝，麻黄用蜜炙。饮郁化热—小青龙石膏汤兼清肺热。痰浊壅肺明显者：苏子降气汤：降气化痰平喘—偏温。三子养亲汤：理气豁痰平喘—偏降。六君子