中医内科学课件-咳嗽.pptVIP

治疗原则2．分清轻重缓急外感咳嗽病位尚浅易治，但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易演变为内伤，治疗应加强润燥、化湿、祛湿之法。内伤咳嗽宜先祛邪为主，待邪祛后以药丸慢慢调治。治疗原则3．病有治上、治中、治下之分：治上——治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）治中——治脾：痰湿偏盛—健脾化痰；脾虚肺弱—补脾养肺治下——治肾：咳嗽日久，咳而气短—补肾治疗原则注意审证求因咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。治疗原则4.治疗禁忌（1）注意审证求因，切勿见咳止咳：须按不同的病因分别处理。

（2）外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。即使虚实夹杂，也当标本兼顾。（3）忌食辛辣香燥、炙博肥腻及过于寒凉之品。分证论治辨病外感内伤伤寒温病六经辩证太阳阳明少阳太阴温热湿热卫气营少阴血上焦中焦下焦虚实气血阴阳气（滞）血（瘀）痰（饮）湿（水）食虫郁脏腑经络肺（大肠）心（小肠）脾（胃）肝（胆）肾（膀胱）厥阴外感咳嗽1．风寒袭肺证症状:咳嗽声重、气急咽痒、咳痰稀薄色白，鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗，苔薄白，脉浮紧证机概要：风寒袭肺，肺气失宣治法：疏风散寒，宣肺止咳1．风寒袭肺证方药：三拗汤合止嗽散三拗汤《太平惠民和剂局方》麻黄杏仁甘草止嗽散《医学心悟》桔梗荆芥紫菀百部白前甘草陈皮加减：咳嗽较甚—矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚—防风、羌活；咽痒甚—牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重—辛夷花、苍耳子；挟痰湿）—半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化热—生石膏、桑白皮、黄芩。附：外寒内热：风寒证。身热口渴咽痛，咳声重浊，痰稠难出，咳引胸痛，甚则气逆而喘，舌红，苔白腻而黄，脉滑数。麻杏石甘汤加减外寒内饮：风寒证。咳逆上气，胸闷气急，舌质淡红，苔薄白滑，脉浮紧或弦滑。小青龙汤加减2．风热犯肺证症状：咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，口渴，鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热，苔薄黄，脉浮数或浮滑，证机概要：风热犯肺，肺失清肃治法：疏风清热，宣肺止咳2．风热犯肺证方药：桑菊饮加减：咳嗽甚者—加前胡、贝母、枇把叶；咽痛—加射干、山豆根、锦灯笼、土牛膝、赤芍；表热较甚—加金银花、荆芥、防风；痰黄稠—加黄芩、知母、栝楼、山栀；风热伤络，鼻衄、痰中带血—加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干—加沙参、天花粉、麦冬；夹暑—合六一散、荷叶。附：兼湿：咳嗽痰多，胸闷汗出，头身重痛，口粘不渴，苔腻中黄，脉濡数。三仁汤夹暑：咳嗽胸闷，心烦面赤，汗出气粗，口渴溲赤，舌红苔薄，脉濡数。香薷饮、六一散3．风燥伤肺证症状：干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数证机概要：风燥伤肺，肺失清润治法：疏风清肺，润燥止咳3．风燥伤肺证方药：桑杏汤桑杏汤《温病条辨》桑叶杏仁沙参浙贝母豆豉栀子皮梨皮方解：桑叶、豆豉—疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝—化痰止咳；山栀、沙参、梨皮—润肺生津加减：表证较重—加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚—加麦冬、玉竹；咽痛明显—加玄参、马勃；鼻衄—加生地、白茅根。附：凉燥伤肺症状：咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干鼻燥，恶寒，发热，头痛，无汗。苔薄白而干，脉浮紧治法：疏风散寒，润肺止咳方药：杏苏散加减杏苏散《温病条辨》苏叶杏仁前胡紫菀款冬花百部甘草附：火热咳嗽症状：干咳少痰，痰中带血，烦渴面赤，胸胁疼痛，便秘溲赤。舌红脉数。治法：清肺泻火方药：凉膈散加减凉膈散《太平惠民和剂局方》大黄朴硝甘草山栀薄荷黄芩连翘竹叶加减：咳甚加枇杷叶、马兜铃；烦渴甚加天花粉、知母；痰中带血加白茅根、藕节。内伤咳嗽1．痰湿蕴肺证症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑，证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气治法：健脾燥湿，化痰止咳1．痰湿蕴肺证方药：二陈平胃散合三子养亲汤二陈平胃散《太平惠民和