全麻期间严重并发症的防治.pptVIP

(二）手术因素（1）颅内手术牵拉额叶或刺激第V﹑Ⅸ﹑Ⅹ脑神经；（2）脾切除术时挤压脾，循环容量剧增；（3）嗜铬细胞瘤术中探查肿瘤时，血压可迅速升高达危险水平(三)病情因素（1）甲状腺功能亢进﹑嗜铬细胞瘤：术中术后后可出现难以控制的血压升高,致急性心衰或肺水肿而死亡；（2）术前精神高度紧张：血压可明显升高,其中少数病人在进入手术室前即可因脑出血或心衰而死亡。第31页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三高血压的预防（1）做好术前访视工作，消除病人紧张情绪，针对病情给子足量术前用药；（2）诱导插管时，麻醉深度应适当,配合咽喉、气管表麻或给一定量α或β受体阻滞剂，效果更佳；（3）麻醉全程，避免缺氧和CO2蓄积，严格控制输血输液量；（4）胸﹑腹部手术，可采用全麻复合硬膜外阻滞；（5）麻醉过浅，应加深麻醉；（6）明显应激反应，给予α﹑β受体阻滞剂或血管平滑肌松弛剂（如硝酸甘油）降低血压。第32页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三第四节心肌缺血正常情况下心肌血流与心肌代谢需氧维持于供需平衡状态,当冠状动脉狭窄或阻塞时,冠状动脉血流不能满足心肌代谢需氧，即称为心肌缺血。第33页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三一、有关的生理知识影响心肌耗氧量的三个主要因素：心率﹑心肌收缩力和心室内压.冠状动脉血流的影响因素：灌注压，冠状动脉阻力.（1）灌注压：等于主动脉血压减去心肌内压。收缩期心室壁内压增高，冠状动脉血流受阻，因此左室心肌供血主要在舒张期，当心率增快舒张期缩短时，可使左室心肌供血减少。右室的收缩压和壁内压均较小,故收缩期和舒张期心肌供血相同。（2）冠状动脉阻力：由冠状动脉内径、长度及血液粘稠度决定，血管长度和血液粘稠度在个体间差异不大，所以冠状动脉阻力主要取决于冠状动脉及其分支的内径.第35页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（3）心肌对能量的需求很高,但心肌本身ATP贮量仅能满足1秒的消耗．心脏消耗的ATP来自有氧氧化：1/3来自葡萄糖和乳酸盐氧化，将近2/3来自脂肪酸氧化.心肌从无氧代谢中（主要是葡萄糖无氧酵解）获取能量极为有限,因此心肌不能耐受较长时间缺氧.成人心脏重250g左右，冠状动脉每分钟血流量为150-200ml,血液流经心肌毛细血管时，血中含氧量的75％被心肌代谢所用，其摄取的氧能生成ATP6-8mmol，这说明心脏每分钟消耗ATP6-8mmol,相当于机体ATP消耗量的8.3%-11%.第36页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三（4）心肌毛细血管与心肌纤维：数量比为1：1,毛细血管的横断面积比心肌的多6倍,对心肌的物质交换极为有利．心肌肥厚时肌纤维增大,但毛细血管数量并不增多，易发生心肌缺血；（5）冠状血管间的吻合支细小，血流量极少，一旦冠状血管某一支发生阻塞,不能立即建立有效侧支循环，致发生心肌梗死.心肌的血管分布较丰富，当冠状动脉的管腔狭窄、但血管截面积仍大于50％时，心肌供血不受影响；当管腔截面积狭窄超过50％达75％时，当剧烈运动或各种心脏负荷试验时，将产生心肌缺血表现。第37页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三

二、心肌缺血的诊断方法心肌缺血的ECG表现为:(1)传导异常；(2)心律失常;(3)出现Q波,R波进行性降低;(4)S-T段压低大于lmm或抬高超过2mm;(5)T波低平﹑双向或倒置.临床上最常见的是S-T段和T波的改变第38页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三三、麻醉期间引起心肌缺血的原因(1)精神紧张、恐惧和疼痛，引起体内儿茶酚胺释放增多，使心脏后负荷增大﹑心率增快，增加