急性心肌梗死心电图和常见心律失常心电图.pptVIP

*********************大部分情况不需特别处理；超过3s窦性停搏或心率慢于40次/分窦性心动过缓并出现低血压或全身血流动力学紊乱症状者,应静脉推注(简称静推)0.5~1.0mg阿托品；已使用最大剂量的阿托品(2mg),心动过缓持续存在,应考虑安置临时起搏器；大多可以自行恢复,植入永久起搏器应慎重。第61页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三传导阻滞房室传导阻滞(AVB)的发生率约7％左右,束支传导阻滞的发生率约5.3％新出现AVB的患者相比原来即存在AVB的患者有更高的院内及远期的死亡率新出现的完全性左束支传导阻滞通常预示可能出现完全性的AVB或心力衰竭第62页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三出现传导阻滞引起血流动力学改变时,应静推0.5-1.0mg的阿托品,每五分钟可重复一次直至达到预期的疗效；异丙肾上腺素和氨茶碱,因其有致心律失常性并增加心肌氧耗量,不推荐使用；如果传导阻滞持续存在,应建立临时起搏(经静脉途径或经皮途径)；如果传导阻滞持续存在(?14天)应该考虑植入永久起搏器第63页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三临时起搏器治疗指征症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄QRS逸搏经阿托品治疗无效III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏；双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后分支阻滞，RBBB伴I度AVB;新发生的LBBB；反复发生的窦性停搏（3秒），对药物无反应者。第64页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三室上性心律失常/房颤房颤STEMI合并心衰的患者约21％有房颤原因：交感过度兴奋、心房过度扩张、心房梗死、心包炎、低血钾、基础慢性肺病,缺氧第65页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三AMI合并有房颤相对于无房颤者短期和长期的预后更差新发房颤者比AMI前合并房颤者的预后更差对伴血流动力学紊乱或进行性心肌缺血的持续性房颤/房扑患者,应采取同步电复律电复律无效或在短暂窦性心律后再发,可使用抗心律失常药物，静脉使用胺碘酮对有严重左室功能障碍及心衰的患者静脉应用地高辛,以控制心室率（AMI早期避免使用）第66页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三室性心律失常室性早搏（警告性心律失常）频发室早（每分钟超过5次）多形性室早RonT现象成对或连发性室早第67页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三不需常规使用抗心律失常药物纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱对合并窦性心动过速时，可用β受体阻滞剂第68页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三加速性室性自主节律及加速性交界区节律多达20%AMI患者中可见这类心律失常再灌注成功后常短暂出现此种心律失常不影响预后，一般不需处理第69页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三室性心动过速非持续性室性心动过速3个或更多连续的室性早搏心率＞100次/分持续时间＜30秒持续性室速3个或更多连续的室性早搏心率＞100次/分超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍第70页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三补钾补镁应维持血钾4.0mmol/L以上，血镁2mmol/L以上早期应用β受体阻滞剂导致血流动力学紊乱的持续多形性室速应以非同步电复律引起心绞痛、肺水肿或低血压(血压90mmHg)的持续单形性室速应以同步电复律不引起心绞痛、肺水肿或低血压(血压90mmHg)的持续单形性室速β受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因必要时同步电复律顽固性多形性室速,心率低于60次/分或有长QTc间期,应开始给更高频率的临时起搏第71页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三室扑/室颤/无脉性室速室扑室颤/无脉性室速第72页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三意识丧失或模糊,脉搏消失,血压测不出或显著降低等血流动力学严重障碍表现,心电图或心电监护表现为心室扑动、室颤或多形性室速或极快室速,应立即进入高级心肺复苏程序,予电复律和胸外按压复律后血流动力学稳定者,予以β受体阻滞剂血压低、血流动力学不稳定者则应予肾上腺素、加压素等维持灌注压对电复律难以控制的室颤,使用胺碘酮(一次性静推300mg或5mg/kg)或利多卡因后重复非同步电复律纠正电解质及酸碱平衡紊乱(使血清钾浓度4.0mEq/L,血清镁浓度2.0mg/dL)第73页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三谢谢！

第74页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看*第75页，讲稿共75