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文件名称：

急性肾功能衰竭诊疗SOP

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制订人：

日期

2012年12月10日

审核人：

日期

2012年12月26日

批准人：

日期

2013年01月15日

执行日期：

2015年12月28日

废止日期

急性肾功能衰竭诊疗SOP

1诊断

1.1详细调查有无肾脏病史，此次发作前有无休克、血管内溶血、药物中毒或过敏、脱水、尿路梗阻等因素。

1.2体检应注意血压、贫血、颈静脉充盈情况，观察有无皮疹、淤点、淤斑、肺部情况及心衰体征，注意心界大小、心跳节律、有无病理性杂音，有无肾区叩击痛及双下肢水肿。

1.3在确立急性肾小管坏死和肾间质病变所致急性肾功能衰竭诊断之前，应进行补液及利尿试验，以区别少尿是否由于脱水或肾血管痉挛所致。

1.4检验：留置导尿管，测每小时尿量、尿比重及常规；测尿各离子，尿素氮、肌酐、尿酸；测血各项指标，血气分析；血、尿渗透压。

1.5常规作心电图、双肾B超检查，摄胸、腹部平片。

1.6诊断要点：

1.6.1在排除尿路梗阻并补充液体及利尿试验后，尿量仍≤17ml/h，或≤400ml/d；

1.6.2尿比重固定在1.010左右；

1.6.3尿/血尿素氮≤14，尿/血肌酐≤20，尿/血渗透压≤1.1，尿钠≥40mmol/L，尿钠与血/尿肌酐比值≥1，钠排泄分数2%，自由水清除率-1；

1.6.4根据临床表现可将急性肾功能衰竭分为少尿型；非少尿型和高分解代谢型。

2治疗

2.1按肾脏病护理常规护理一级护理，注意消毒隔离。

2.2控制原发病或致病因素积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，恢复有效

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血容量。因严重感染所致者，须用强有力的敏感抗生素控制感染，禁用肾毒性抗生素，经肾脏排泄的抗生素适当减量；因磺胺、尿酸结晶堵塞所致者应服碳酸氢钠，必要时行输尿管插管冲洗；因砷与金属中毒者应予二巯基丁二酸钠等解毒剂；血管内溶血者用5%甘露醇溶液静滴并碱化尿液。

2.3少尿、无尿期处理

2.3.1限制入水量，成人每日补液量应为显性失水量+400-500ml，高热、大汗时酌增。强力利尿，可试用大剂量速尿治疗。

2.3.2尽早拔除留置导尿管，以防继发性感染，仅在必要时导尿，每日一次。

2.3.3饮食：病情较轻、无严重恶心、呕吐者，可予无钾、低蛋白、高热能饮食。

2.3.4维持电解质及酸碱平衡，按需要适当补充或调整。

2.3.5抗高血钾措施。

2.3.6高血压者酌用降压药，但禁用硫酸镁。心衰者可用洋地黄，但因常合并有电解质紊乱，以及少尿、无尿期有的洋地黄制剂在体内半衰期延长，使用时应慎用。

2.3.7适当使用三磷酸腺苷、辅酶A及肌苷等能量药物。

2.3.8及早行透析治疗。

2.4多尿期

2.4.1饮食：按血尿素氮下降情况，递增蛋白质摄入量。

2.4.2按血、尿电解质浓度，即使补充钠盐及钾盐。补液量应根据尿量及体液平衡状态酌定。

2.5恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物。