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胆囊结石护理查房

主讲人：xxx

目录

胆囊结石相关知识

01

02

病史简介

03

护理诊断及措施、健康指导

01

胆囊结石相关知识

解剖生理

胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面

胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

病因

胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵

胆道梗阻：结石、肿瘤

代谢因素:主要与脂代谢有关

胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成

致石基因

胆石类型

胆固醇结石:

80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。

胆色素结石:

75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。

混合性结石:

60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。

临床表现症状

1.胆绞痛:

脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射

2.胃肠道症状:

腹胀、恶心、呕吐、嗳气

3.感染中毒症状:

T↑、P↑、WBC↑

发冷高热、中毒性休克

4.继发性病变:

Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸

临床表现体征

Murphy征阳性

腹膜刺激征

可扪及肿大胆囊

黄疸

辅助检查

实验室检查：血常规示WBC、NEU%

B超：首选

CT

MRI

手术治疗

胆囊切除术（最佳选择）

适应证：

胆囊结石反复发作，有临床症状

嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作

胆囊炎或胆囊坏疽穿孔

慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，

长期炎症刺激还可导致胆囊癌

结石充满胆囊，胆囊已无功能

手术方式

开腹胆囊切除术OC

腹腔镜胆囊切除术LC

小切口胆囊切除术

02

病史介绍

病史简介

床号：xx床

姓名：李xx

性别：女

年龄：59岁

诊断：中医诊断：胁痛病（肝胆湿热证）

西医诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

病史简介

症候：肝胆湿热证

中医辨证:湿热蕴结于肝胆，不利于气机阻滞，阻滞则痛，产生胁痛。湿热郁结导致恶心、呕吐、厌食、脉腻。滑均为湿热蕰结之象。

治则：疏肝理气，清热利湿

病史简介

主诉:发现胆囊结石五年余

现病史:该患者5年前体检时被诊断出患有胆结石，但当时没有给予特殊治疗。最近感觉有点腹胀和腹痛，但没有恶心、呕吐、发冷或发烧。10月19日于外科门诊入住我科，病程中无恶心、呕吐、心悸、胸闷等症状。饮食和睡眠良好，排便正常。

体格检查

体格检查:进入病房时，他精神饱满，营养良好，表情自然，姿势自主，步态正常。皮肤、巩膜、肝掌、蜘蛛痣无黄斑，全身浅表淋巴结无肿大。颅骨无畸形，眼睑无水肿，眼睑无异常。两侧的瞳孔同样圆润，对光线反射敏感。胸部对称，无畸形。呼吸正常，肋间隙正常。

专科情况：腹平软，心肺（-）肝脾肋下未触及，全腹未扪及包块，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征(-)，移动性浊音（-），肝区叩痛（-）肠鸣音正常，双下肢无水肿。

体格检查

生命体征（入院）

体温37.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压127/89mmHg，体重52kg，疼痛评分：2

影像学检查

B超示：慢性胆囊炎，胆囊结石，完善相关检查后择期安排手术。

心电图

窦性心律，ST段改变；

胸部正位片回示：胸廓对称，双侧肺纹理增多，双肺未见明显实质性病变

实验室检查

血液生化:全血细胞分析:甘油三酯0.55mmol/l，载脂蛋白-A1.74g/L

2016年10月25日全麻下腹腔镜胆囊切除术，13:10回到病房，T:36。

脉搏:67呼吸:17血压:130/79，切口附件干燥，头偏向一侧，已进行术后教育，遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、镇痛、产酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。

体格检查

术后实验室检查

03

护理诊断及措施、健康指导

护理诊断

1

2

3

4

5

疼痛

与胆囊结石突然嵌顿有关

知识缺乏

缺乏疾病防治及康复相关知识

舒适度改变

与切口疼痛有关

潜在并发症

出血、发热、腹痛腹胀

焦虑

与环境陌生及担心疾病预后有关

疼痛与胆囊结石突然嵌顿有关

目标：患者疼痛减轻或得到控制

措施：

1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸

2.禁食、减轻腹胀和腹痛

3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果

4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药

评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻

知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识

目标：

患者了解疾病相关知识

措施：

经常与病人交流，了解其真实感受，满足病人需求

根据病人文化程度，针对性介绍手术相关知识