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卫生院2023年家庭医生签约服务团队服务

方案

为进一步加强我院家庭医生签约服务工作及基本公共

卫生工作的开展,确保公共卫生服务项目全面实施,我院结

合实际情况,制定本实施方案。

一、团队组建方式

家庭医生团队根据机构医务人员数量和能力，结合实际

确定组建方式。

（一）采取由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理

公共卫生医师）组成的“3＋X”的模式。“X”为其他跨团

队服务的支持人员。具体包括：

1.二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口

支援专家和机构内其他卫技人员。

2.具有资质的药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）

工。

3.非卫生技术人员（计生卫生专干、居委会人员、志愿

者等）。

（二）采取由家庭医生、护士组成的“2＋X”的模式，

将公共卫生医师或公共卫生人员作为“X”，跨团队和网格

开展家庭医生团队签约服务；中医类别医师既可以作为家庭

医生参与组建核心全科团队，也可以作为专科医师以“X”

身份跨团队提供中医签约服务。

（三）专业水平和年资比较高、在当地群众中非常有影

响力的家庭医生，可以建立以个人名字命名的家庭医生工作

室，跨网格提供签约服务。

二、团队数量

原则上每个家庭医生服务团队负责600户家庭，不超过

800户；人数在2000人左右。

三、团队成员遴选标准

（一）团队长。可由家庭医生、年资较高的社区护士或

具有行政管理经验的基层医疗卫生机构分管负责人担任。

（二）家庭医生。1.基层医疗卫生机构注册的全科医师

（含助理全科医师、中医类别全科医师和注册第二执业地点

全科医师）。2.具备能力的乡镇卫生院执业（助理）医师和

乡村医生等。

3.随着全科医生队伍建设，家庭医生逐步过渡到主要由

全科医师承担。

（三）护士。经执业注册取得护士执业证书，具有三年

以上医疗机构临床工作经验。

（四）公共卫生医师。从事预防保健、健康教育等公共

卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫

生医师不足的机构可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。

（五）其他技术人员。1.卫生技术人员应具备相关专业

资质。

2.非卫生技术人员了解基本医疗卫生知识，熟悉并热爱

基层卫生工作。

四、团队成员遴选方式

（一）根据岗位性质及专业，经个人自愿申请、医疗机

构审核，优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、

护士等卫生技术人员承担签约服务工作。

（二）通过遴选工作能力强，并具有一定管理水平、组

织指挥能力和沟通协调能力，爱岗敬业、积极主动、敢于担

当、有较好的群众基础的卫生技术人员担任或兼任团队长。

五、团队层级架构

根据团队成员的资质情况，以实现专全结合、分级管理

为原则和目标，将家庭医生团队分为一级、二级和三级团队。

一级团队是由全科医师或乡村医生、护士、公卫人员组

成的全科核心团队。

二级团队是由一级团队和基层医疗卫生机构专科执业

（助理）医师组成的横向专全结合团队。

三级团队由二级团队和二级以上医疗机构（医联体）专

科医生组成的纵向专全结合团队。

六、团队人员职责

家庭医生团队实行队长负责制，团队成员明确分工，紧

密合作，相互支撑，共同做好签约居民服务工作。团队成员

职责分工参照如下：（一）团队长。

1.在基层医疗卫生机构统一管理下，全面负责本团队的

管理及运行。

2.负责组建团队，并合理安排成员分工。

3.制定团队年度工作计划，组织实施，监督追踪效果。

4.制定团队年度学习计划，定期培训与交流。

5.收集居民反馈意见，持续改进服务质量。

6.对服务过程进行质控，防范医疗风险发生。

7.加强团队文化建设，打造特色服务团队。

8.协调团队内外部关系，负责与其他组织的沟通联络。

9.负责团队成员工作量统计汇总上报及绩效奖励分配。

（二）家庭医生。1.掌握每个签约居民基本健康状况及

家庭情况、经济情况，制定个性化健康管理方案。

2.为居民提供常见病、多发病的诊疗服务和电话咨询，

优