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妇产科阴道助产术操作技术演讲人2024-01-09

胎头吸引术01产钳术02目录

概述

阴道助产术是第二产程协助胎儿娩出的重要手段，对缩短第二产程、降低母儿风险、提高产科质量有着积极作用。主要有胎头吸引术、产钳术等。

01胎头吸引术

胎头吸引术胎头吸引术是利用真空负压吸引原理，用胎头吸引器吸住胎头，在子宫收缩配合下，按分娩机制牵引协助胎儿娩出的一种助产术。常用胎头吸引器有以下类型：

a.锥形吸引器；b.牛角形吸引器；c.金属扁圆形吸引器。

适应证1.子宫收缩乏力、第二产程延长。2.缩短第二产程，如妊娠合并心脏病、妊娠期高血压病、胎儿窘迫或有剖宫产史等。3.持续性枕后位分娩进展过于缓慢。030102

条件1.宫口开全。012.胎头双顶径于坐骨棘以下，先露已达阴道口。023.无头盆不称。034.顶先露、活胎、胎膜已破。04

用物准备会阴切开包1个、胎头吸引器1个、50mL或100mL注射器1个、止血钳2把、橡皮连接管1根（需高压灭菌）、治疗巾2块、纱布4块。新生儿吸引器、吸氧面罩、氧气、抢救药品等。

操作步骤1.取膀胱截石位；消毒外阴、导尿；阴道检查确定胎方位、胎先露高低、宫口大小、头盆情况等是否具备手术条件；会阴后一侧切开。

2.放置胎头吸引器。左手食指、中指下压阴道后壁，右手持胎头吸引器将其下缘沿阴道后壁放入，然后在食指、中指指引下紧贴胎头依次缓慢送入阴道右侧壁、前壁、左侧壁，胎头吸引器全部滑入阴道内。以右手食指沿胎头吸引器检查有无夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。调整胎头吸引器横柄与矢状缝方向一致，作为旋转胎头的标记。

3.抽吸负压。用50mL或100mL注射器，分数次从橡皮管抽出空气150～200mL，将橡皮管夹紧，等待2～3min，使胎头吸引器牢固吸附于胎头上。或开动电动吸引器形成负压375～400mmHg。

操作步骤4.牵引。子宫收缩时，嘱产妇向下屏气，手持牵引柄顺产轴方向，按分娩机制缓缓牵引。开始稍向下牵引，保持胎头俯屈，随胎头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵，当胎头枕部露于耻骨弓下、会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵，协助胎头仰伸。胎头娩出后，立即松开止血钳，消除负压，取下胎头吸引器，相继娩出胎体。牵引时，注意力度、方向，避免漏气、滑脱，争取一次成功，同时注意保护会阴。

护理要点1.手术前向产妇讲解手术的必要性、方法，取得产妇知情配合。

2.密切观察产程，勤听胎心音，手术中多安慰与鼓励，指导产妇屏气用力。

3.牵引时，若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方向不妥有关，可稍旋转胎头吸引器，或重新抽出一些空气后再牵。牵引滑脱2次，应改用其他助产方法。牵引时间不超过20min。

4.术后检查软产道，密切观察宫缩，防止产后出血。

5.新生儿护理。密切观察新生儿大小、位置，有无头皮损伤或头皮血肿；注意新生儿面色、反应、肌张力，警惕发生头颅血肿，按医嘱给予维生素K?，防止出血；注意保暖，静卧24h，避免搬动，出生后3日内勿洗头。

02产钳术

产钳术产钳术是使用产钳牵拉胎头协助胎儿娩出的手术。根据胎头在盆腔内位置的高低，分为高位产钳术、中位产钳术、低位产钳术、出口产钳术四种。中位产钳术、高位产钳术因产钳位置高，难度大，危险性大，已基本不采用。当胎头双顶径达坐骨棘水平以下或胎头骨质部达盆底，矢状缝在出口前后径上时，可采用低位产钳术。出口产钳术是指胎头露于阴道口施行的产钳术。

产钳由左、右两叶组成，每叶分为钳叶、钳胫、钳锁、钳柄四部分。

适应证1.同胎头吸引术。2.胎头吸引术失败。3.臀位分娩后胎头娩出困难。4.剖宫产胎头娩出困难。DCAB

条件同胎头吸引术。

用物准备会阴切开包1个、产钳1把，宫颈钳4把，阴道拉钩1对。

手术步骤1.取膀胱截石位；消毒外阴，导尿；阴道检查确定胎先露高低、宫口大小等是否具备手术条件；会阴后一侧切开。

2.放置产钳。手术者右手掌面四指伸入阴道后壁与胎头之间，左手以执笔式握住产钳左叶钳柄，开始置入时，钳叶与地面垂直，产钳的凹面朝向会阴部，经阴道后壁顺骨盆的弯度慢慢插入手掌与胎头间，在右手的引导下，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时产钳钳叶、钳柄与地面平行，由助手托住固定。以同样方法，用右手握产钳右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于胎头的右侧面。

3.扣合钳锁。一般产钳右叶在上，左叶在下，如两叶放置适当，即可顺利合拢。否则可略向前后上下移动使其合拢。子宫收缩间歇时稍放松产钳钳锁，两钳柄间始终保持约一指尖宽的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头。

手术步骤4.检查产钳放置情况。检查产钳与胎头之间有无软组织夹入，产钳是否置人胎耳前，胎头矢状缝应处于两钳叶正中。

5.牵引。合拢后如胎心音正常，于子宫收缩时双手握住钳柄向外、向下缓慢牵拉，子宫收缩间歇期间应松开产钳，以减少胎头受压，并注意听胎心