感染性休克指南ppt课件.pdfVIP

概况

•2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上，欧洲危

重症学会（ESICM）,美国危重症学会（SCCM）共同发表了巴塞罗

那宣言，并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%，并于2004

年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。根据多个研究统计表明，

至2010年，脓毒症患者死亡率从38.8%下降至31%，在38%的基础上

下降率达到20.1%。2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡

萄牙首都里斯本召开，会议就2012年SSC指南的更新进行了披露。

概况

•第一部分指南的主要建议内容

•第二部分BUNDLE的更新

指南的主要建议内容

•复苏•感染引起的ARDS的机械通气

•诊断•镇静、镇痛和肌松

•抗生素治疗•血糖控

•液体治疗•肾脏替代

•血管活性药物•深静脉血栓的预防

•皮质醇激素•应激性溃疡的预防

•血制品的输注•确立治疗目标

复苏

•（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并

尽快转入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP8-

12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或

SvO2≥65%；

•（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使

血乳酸下降至正常值；

•（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红

细胞悬液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值

20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。

液体治疗

•（1）首选晶体液进行液体复苏；

•（2）可加用白蛋白进行液体复苏；

•（3）建议不用MW200和/或取代基0.4的羟乙基淀粉；

•（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充

30ml/kg液体量；

•（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV、

CO、动脉压及心率的变化。

血管活性药物

•（1）首选去甲肾上腺素；

•（2）以肾上腺素为优先替代选择（加用或代替）；

•（3）可使用血管加压素(0.03u/min)；

•（4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的

患者。

•正性肌力药：心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁

胺。

皮质醇激素

•（1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可

恢复血流动力学稳定，不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给

予氢化可的松200mg/日静脉持续输注。

•（2）不建议使用ACTH刺激试验来判断感染性休克患者的皮质功能，

以决定是否需使用氢化可的松；

•（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加用氟氢可的松；

•（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素；

•（5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。

血制品的输注

•（1）一旦纠正组织低灌注，没有出现以下情况如心肌缺血、严重贫

血、急性出血或缺血性心脏病，推荐仅Hb7g/dL时输注红细胞，

•（2）建议新鲜冰冻血浆用于出血或计划进行侵入性操作时，不仅仅

为纠正实验室凝血指标紊乱