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2022卒中后认知障碍的管理要点ESO

卒中后认知障碍（PSCI）的最正确管理仍存在争议。欧洲卒中组织（ESO）

EAN18PICO

和欧洲神经病学学会（）联合制定了本指南，通过条

（Population,Intervention,Comparator,Outcome）问答，为临床医生

做出有关预防、诊断、治疗和预后的决策提供帮助。

预防PICO1:对于有卒中病史的患者,单独或联合进行基于生活方式的干预措

施（锻炼、改变饮食、戒酒、减肥、戒烟）是否较常规治疗更能预防认知障碍

和痴呆？

A推荐：不能推荐生活方式干预措施单纯用于预防卒中后认知功能下降或痴呆

症。

A专家共识声明：生活方式干预，单独或联合使用，不应单独用于预防卒中后

认知功能下降或痴呆。但生活方式干预的其他益处,如更好的身心健康或预防

心血管疾病可能需要卒中后生活方式的干预。尚需要进一步、足够有力的试

验来评估生活方式干预对卒中后认知功能下降的影响。

PICO2:对于有卒中病史的患者，强化管理血管危险因素是否较常规治疗A专

家共识声明：越来越多的证据说明认知康复，尤其是补偿策略，可能对卒中

后认知障碍患者有益。尚需要进一步研究观察认知康复干预措施的疗效。

预后PICO16:对于有卒中病史的患者，卒中后不久进行的多条目预后工具是

否可以预测认知功能下降或痴呆症？

A推荐:使用多条目预后工具预测卒中后认知结果的优缺点仍不确定。

）

A专家共识声明：预测认知综合征（退妄或痴呆工具的支持证据质量不足以

推荐将其用于常规卒中治疗。对卒中后认知综合征预后工具的进一步研究应

遵循预后方法的最正确实践指南，并特别注意确保适当的样本量、处理缺失

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数据和独立人群的外部佥证。

Pico17CT

:对于有卒中病史的患者，急性脑影像的结构特征是否可以预测

1

（至少卒中后年内）认知功能下降或痴呆？

CT1

a推荐：急性脑影像结果对预测卒中后年以上认知结果的价值仍不确

定。

CT

a专家共识声明：由于是急性卒中最广泛可用和最常用的影像方式，因此

CT

更好地了解影像结果对认知预后的价值将是有用的。对基于影像变量的预

测价值的进一步研究应使用标准化测量和经过验证的工具。需要考虑纳入的

人群，最好是未选择、低失访率的样本。这些研究的结果需要进行适当的调

CT

整，以区分影像特征相对于标准临床因素（如年龄、性别和中风严重程度）

的附加预后价值。

Pico18:对于有卒中病史的患者，急性脑MRI结构特征是否可以预测（至少

1）

在卒中事件发生后年内认知功能下降或痴呆？

a推荐:急性大脑MRI中推测为血管来源白质病变（WHM）的存在可能有助

1WMHMRI

于预测卒中后超过年的认知结果。除夕卜，急性大脑的影像变

1

量对预测卒中后年以上认知结果的价值仍不确定。

a专家共识声明：目前，WHM预测卒中后认知功能下降的预后作用最有说服

力。对基于MRI的成像变量的预测价值的进一步研究应使用标准化测量和经

过验证的工具。需要考虑纳入的人群，最好是未选择、低失访率的样本。这

些研究的结果需要进行适当的调整，以区分MRI特征相对于标准临床因素（如

年龄、性别和卒中严重程度）的附加预后价值。

更能预防认知障碍和痴呆？

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