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外科见习前内容整理

第一周胆道疾病

Cystohepatictriangle(Calot’striangle):Atriangleboundedbyinferiorborderoftheliver,cysticductandcommonhepaticduct.Thecysticarteryrunsthroughthetriangle.

胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝下缘构成，其中有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过。（胆囊动脉来自肝右动脉）

ExtrahepaticBiliaryTract:Commonhepaticduct,Gallbladder,Commonbileduct

肝外胆道系统：包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

Threesegments:supraduodenal,retroduodenal,andintrapancreatic

胆总管应该是分四段：十二指肠上段、后段、胰腺段和壁内段。直径0.6-0.8cm。其主要由胃十二指肠动脉供血。

肝门部位置关系：虽然上课没讲，由前到后：左右肝管、肝左右动脉、门静脉；分叉点由高到底：左右肝管、门静脉左右支、肝左右动脉。肝总管位置肝十二指肠韧带右前方。

胆囊：长8-12cm，直径3-5cm，容积40-60ml，可以浓缩10倍。分底体颈管。

Functionofbileductsandgallbladder:

Gallbladder:Concentratesandstoreshepaticbile;Deliversbileintotheduodenum;Secretesmucinglycoproteinsandhydrogenions(CCK是引起胆囊收缩最强的胃肠道激素)

Bileducts:Transportbiletogallbladderandduodenum;Absorbelectrolytesandwaterandsecretesbiletoo

胆汁生理BilePhysiology：Water,bileacids,cholesterol;srectedbyhepatocytesandbiliarycells,andtotalvolumeisabout600~800mlperday.;Neutralizegastricacid,emulsionizefat,facilitate（促进）digestionandabsorption,inhibitpathogenicbacteriaandstimulateenterokinesia.（肠蠕动）;RegulatedbyneuroendosecretionlikeCCK.

胆汁中胆固醇助溶方式：微胶粒和泡。胆汁中球泡越少，胆固醇越不稳定，易于析出形成结晶

胆道特殊检查方法：1、超声检查Ultrasonography是胆道疾病的首选检测手段，胆结石的典型声像图为“强回声光团伴有声影”。2、经皮肝穿刺胆管造影PTC，常用语检查高位胆管梗阻，可有出血，胆漏等并发症。3、经皮肝穿刺置管引流术PTCD，引流梗阻性黄疸。4、内镜逆行胰胆管造影ERCP，常用于低位胆管疾病，可引起急性胆管炎和胰腺炎等并发症（原因是胆汁→胰管→胰腺炎）5、磁共振胆胰管造影MRCP

案例分析：（02级2系）

女性，48岁，油腻饮食后右上腹痛绞痛3小时，右下腹痛，右肩痛，恶心呕吐。体检：全腹压痛，但以右上腹为重，腹肌紧张，肠鸣音减弱，WBC：48*10E9/L，N：90%

1、考虑什么诊断

2、须要的进一步检查

3、治疗方法

胆石病Cholelithiasis:女性多于男性，胆囊结石多于（肝内、外）胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石。

胆固醇结石Cholesterolgallstones：Cholesterolcrystalmakesupmorethan80%，Mostlylocatedingallbladder，X-raynegative

胆色素结石Pigmentgallstones：分为黑色结石和黄色结石，前者胆囊多见，胆红素含量多；