泌尿总论肾小球概病述.pptVIP

第五节肾脏病学的进展与展望终末期肾病原发病的疾病谱发生变化肾脏病一体化治疗概念世界肾脏病日慢性肾脏病概念、急性肾损伤概念、足细胞病概念新型免疫抑制剂、原有免疫抑制剂的新适应症血液净化治疗方案干细胞治疗第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肾小球病概述第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三[概述]：肾小球病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。定义第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三[概述]：原发性：病因不明。继发性：全身性疾病中的肾小球损害。（如SLE、DM等）遗传性：基因变异所致的肾小球病。（如Alport综合征等）分类第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三[原发性肾小球病的分类]第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三一、原发性肾小球病的临床分型：（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）慢性肾小球肾炎（四）无症状性血尿或（和）蛋白尿（五）肾病综合征第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三二、原发性肾小球病的病理分型：（一）轻微性肾小球病变（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性肾小球肾炎1．膜性肾病2．增生性肾炎①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④新月体和坏死性肾小球肾炎3．硬化性肾小球肾炎（四）未分类的肾小球肾炎第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三三、临床和病理的关系：肾小球病的临床和病理类型之间的对应关系难以肯定：同一病理类型可呈现多种不同的临床表现；相同的一种临床表现可来自多种不同的病理类型。肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段，而正确的病理诊断必须与临床密切结合。第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三［发病机制］一、免疫反应二、炎症反应三、非免疫机制的作用第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三免疫反应（体液免疫）1．循环免疫复合物沉积：①抗原：外源性抗原(如链球菌的某些成分)内源性抗原（如天然DNA）；②形成：Ag+Ab→CIC，或多个Ag、Ab分子交连成网络样IC；第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于泌尿总论肾小球概病述第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第一节肾脏的结构和功能第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三[肾脏的发育]肾脏起源于中胚层，人胚肾的发生经过前肾、中肾和后肾，后肾起源于输尿管芽和后肾胚芽，最后后肾发育为肾脏。[肾脏的解剖和功能]（一）肾小球的结构与滤过功能（二）肾小球旁器的结构和功能（三）肾小管和集合管的结构与功能（四）肾脏的内分泌功能第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肾小球系膜的生理功能①支撑、保护肾小球毛细血管丛。②Mc：吞噬功能，清除滤过的大分子物质。③Mc：收缩功能，控制血流量，调节滤过。④Mc：产生多种物质如细胞因子、肾素等。⑤是血浆大分子物质的转运通道。第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肾小球滤过屏障（1）内皮细胞（2）肾小球基底膜（3）上皮细胞第5页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三GBM的成分Ⅳ型胶原形成GBM基本构架，其间充填糖蛋白和蛋白聚糖。糖蛋白：层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白。蛋白聚糖：由糖胺聚糖及糖胺聚糖与核心蛋白组成。第6页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三GBM的功能糖蛋白：将细胞粘附于GBM上；蛋白聚糖：在内皮细胞表面、基底膜和足突广泛分布带阴电荷的蛋白聚糖物质，阴电荷的主要组成成分。形成肾小球的，可选择性限制带阴电荷的物质如白蛋白的滤过。电荷屏障第7页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三滤过膜的三层结构均有一定的孔隙：内皮细胞的窗孔；基底膜滤过的物质在压力下可变形通过；上皮细胞足突间的裂孔。仅允许一定分子量和分子直径的物质通过，为肾小球的孔径屏障第8页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三1．