心血管内科常用及抢救药物.pptVIP

六、常用抢救药物

多巴胺作用部位——多巴胺受体——β1受体——α受体适应症：低血压；心功能不全；各种类型休克。禁忌症：嗜铬细胞瘤；闭塞性血管病；频繁的室性心律失常。第20页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三多巴胺（20mg：2ml）0.5-2ug/kg/min多巴胺受体作用，肾及肠系膜血管扩张，有利尿作用。2-10ug/kg/minβ1受体作用、多巴胺受体作用，正性肌力作用，收缩压升高，舒张压变化不大或轻度升高，SVR无变化，有强心、利尿作用。10ug/kg/minα受体作用，导致SVR增加，收缩压及舒张压均升高，肾血管收缩，肾血流及尿量减少有升压作用；20ug/kg/min，广泛性血管收缩。最大剂量：50ug/kg/min。第21页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍体重)，泵注2ml/h起1ug/kg/min相当于1ml/h静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺120mgivdrip（30ml/h=5ug/kg/min)第22页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三心衰：0.5-2ug/kg/min以利尿为主。2-5ug/kg/min具有利尿、强心作用。休克：5ug/kg/min起，加量至10ug/kg/min，极量为20ug/kg/min。抢救：多巴胺20mgiv。第23页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三多巴胺特别说明：1.不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活2.多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。3.5ug/kg/min时，可以根据心率、血压、尿量、周围灌注、异位心搏情况调药，每10-30min增加1-4ug/kg/min，重症患者可以从5ug/kg/min开始，每次可以5-10ug/kg/min递增4.有条件最好观察中心静脉压，肺毛压、心输出量。5.如有外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液就注射部位作浸润。6.副作用：异位心搏，心跳加快，心绞痛。超过10ug/kg/min可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。第24页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三间羟胺(阿拉明）药效学：肾上腺素能激动剂，直接兴奋α受体，血管收缩，较强升压作用，收缩压及舒张压均升高，为外周升压药。适应症：各种类型休克；心脏手术后低排综合征等引起的低血压。注意:1.不可与碱性药物共同滴注。2.使用时一般与多巴胺、多巴酚丁胺联用，剂量为1:2-3，在二者无效低血压时加用。3.过量表现为抽搐严重高血压，严重心律失常，高血压可以用5-10mg酚妥拉明对抗。4.连续使用后不能突然停药。用法：——皮下及肌肉注射：2-10mg/次，重复用药在10分钟后。——静脉注射，初量0.5-5mg，继而静脉滴注，用于重症休克。——静脉滴注：15-100mg加入液体滴注，根据血压调速度，极量100mg（0.3-0.4mg/min）。第25页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三肾上腺素（付肾）肾上腺素（1mg/ml）——肾上腺素能受体激动剂：α、β1、β2适应症：1.兴奋心脏，增加心肌收缩力，用于心肺复苏。2.提高血压。3.松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，控制哮喘。4.用于严重的过敏反应，如过敏性休克。5.治疗低血糖症，如胰岛素过量者。6.局部给药，0.1%以控制皮肤黏膜表面出血。第26页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三肾上腺素（付肾）用法——过敏性休克：初量0.5mg皮下或肌肉，随后0.025-0.05mg静脉，如有需要可每隔5-15min重复给药。——支气管痉挛：初量:0.2-0.5mg皮下，必要时每隔20分钟到4小时重复1次。——心肺复苏心脏骤停中：每3-5min钟1mg静推，气管内给药剂量2-2.5mg。微泵配制：Wt(kg)*0.03mg/50ml。一般用量：0.01-0.1ug/kg/min（0.2ug/kg/min）。注意：0.01-0.05ug/kg/min以激动β1、β2受体；剂量至0.1ug/kg/min，除β效应外α效应增加，剂量0.1ug/kg/min，主要激动α受体，强烈收缩血管，掩盖β2效应。第27页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三Page?*