肠内营养课件.pptVIP

*入ICU，预计3天不能经口进食血流动力学稳定评估胃肠功能胃肠功能正常或轻度损害胃肠功能中度损害胃肠功能衰竭误吸风险低经鼻胃管给予误吸风险高经鼻肠管给予营养风险高营养风险低添加SPN从小剂量开始，逐渐增加至总热卡25-30kcal/kg/d7-10天后启动PN加量(每4-8h增加10-25ml0h)耐受性评分0-1分维持原速度耐受性评分1-2分启动PN暂停EN并反复评估耐受性评分≥5分速度减半耐受性评分3-4分反复评估，逐渐增量继续增量，达到目标量后每天评估耐受性7-10天，EN达到目标热卡的60%喂养流程

第21页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三?内科患者早期能耐受全肠道营养者不到50%[1]?60%的ICU患者肠内营养不耐受[2]临床表现：胃潴留、呕吐、返流、腹胀、腹泻、便秘四、肠内营养的并发症----不耐受第22页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三?血流动力学：血压90/60mmHg?氧合状况：呼吸、PaO2乳酸﹤2mmol/L血管活性药物剂量稳定或撤减时可以谨慎开始或重新开始EN策略trophicfeeding（10-20mL/h）并且逐渐加量1、改善全身状况如何预防肠内营养不耐受第23页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三管饲喂养时间胃肠造口术鼻胃肠管胃动力差 or胰腺炎胃动力差or胰腺炎4周＜4周2、选择喂养途径如何预防肠内营养不耐受第24页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三3、起始剂量美国ARDS网络44家医院，1000例（内科ICU)需要机械通气的ALI患者，起病48h内?给予EN的6d内Trophicfeeding（20kcal/h，约25%目标量）Fullfeeding（～80kcal/h）无PN?临床结局无差异（28d呼吸机脱机时间、60d死亡率、感染率）?Trophicfeeding组EN不耐受更少?危重病人的第一周滋养喂养与全量EN同样有效如何预防肠内营养不耐受第25页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三肠内营养不耐受的处理1、胃潴留/呕吐?胃潴留：抽胃液、B超或呕吐?处理?减少输注速度的50%?促动力药物：胃复安、红霉素?幽门后喂养（经鼻肠管喂养）不推荐常规使用幽门后喂养（易引起小肠扩张，少数引起穿孔）（2D)ClinNutr 2006;25:210–223BankheadRetal.EnteralNutritionPracticeRecommendations.JPENJParenterEnteralNutr.2009;33(2):122-67第26页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三严重度判断处理轻度既往史和体格检查尝试小剂量EN6小时复查中度既往史和体格检查停止EN腹部平片，排除肠梗阻6小时复查，持续腹胀≥24小时，改为72小时评估，根据病情使用胃动力药重度IAP12-15mmHgIAP16-20mmHg尝试小剂量EN3-6小时复查2、腹胀第27页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三3、腹泻处理? 减速/停止EN? 补液? 止泻：必奇（蒙脱石粉）、654-2、小剂量生长抑素? 注意感染性腹泻? 皮肤护理：先3M无痛保护膜、再用便洁袋外贴于肛门周围接粪便，避免大便刺激肛周皮肤。肠内营养不耐受的处理第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*五、胃残余量---概念及方法（gastricresidualvolume,GRV）是早期肠内营养耐受性评估常用的指标–GRV的标准与喂养方式、单位时间输注量相关–GRV动态观察优于单次测定结果经鼻胃管肠内营养时，每4-6小时测定第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三影响胃排空的因素年龄≥60APACHE-Ⅱ≥20分，GCS≤8分高危疾病药物，镇静镇痛机械通气EN实施不当长期卧床冰毯降温腹内高压血糖升高＞11.1mmol/L,血清白蛋白＜30g/L低钾血症严重创伤病人肠内营养喂养不耐受影响因素的研究进展，肠外与肠内营养，2016,23:50-62肠内营养病人喂养不耐受相关因素的研究进展，肠外与肠内营养，2011,18:46-49疾病相关因素临床干预措施其他因素第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三*胃残余量--