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神经损伤的康复;学习内容

周围神经损伤康复评定

周围神经损伤康复治疗步骤和方法

常见并发症康复处理

正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓

总神经损伤病因、临床表现和康复治疗;神经纤维分类和电生理特征

神经损伤原因

周围神经损伤分类

周围神经损伤临床特点

康复治疗目标

腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤病因、临床表现和康复治疗;第一节概述

一、周围神经解剖关键点

分为脑神经、脊神经和自主神经，遍布全

身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。;;二、周围神经损伤定义

是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生损伤。

损伤后经典表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功效障碍。

常见周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。;三、神经损伤原因

可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等各种原因引发。

大多能够分为两大类。一是解剖原因，二是损伤原因。;(一)解剖原因

周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受一些坚韧、狭窄组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不停遭受磨擦而致神经损伤。

如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。;(二)损伤原因

外力直接或间接造成神经损伤。

主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。;第二节临床特点

一、神经损伤临床表现

(一)运动功效障碍

(二)感觉功效障碍;(三)疼痛

(四)皮肤营养性改变

(五)血管功效障碍

(六)骨质疏松

;二、神经损伤诊疗

(一)病史外伤史、注意易损伤部位、问询有没有障

碍。

(二)体征有没有畸形

(三)扣击试验(Tinel征)

按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛

感或放射痛。;(四)汗腺功效检验：

1.碘淀粉试验

在检验部位涂抹2.5%碘酒，干燥后铺上淀

粉，若有汗液则变成蓝色。

2.茚三酮试验

将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现蓝色指

纹，则有汗液。

(五)神经电生理检验

;三、神经损伤分类

(一)神经功效障碍

神经暂??失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。

临床表现运动功效显著而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。

数日或数周内功效可自行恢复，不留后遗症。;(二)轴突断裂(axonotmesis)

轴突断裂致远端轴突和髓鞘发生变性，神经内

膜管完整，轴突可沿施万鞘管长入末梢。

临床表现为该神经分布区运动、感觉功效丧失，

肌萎缩和神经营养性改变，多能自行恢复。;(三)神经断裂

神经完全离断，神经功效完全丧失，需

手术修复，方能恢复功效。;第三节康复评定

一、运动功效评定

(一)运动功效评定

望诊

肢体周径测试

肌力和关节活动范围评定;（二）运动功效恢复评定

周围神经损伤后运动功效恢复等级;二、感觉功效评定

(一)感觉功效评定

包含触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点

区分觉、皮肤定位觉、皮肤图形区分觉、实

体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel

征）等。;(二)感觉功效恢复评定

周围神经损伤后感觉功效恢复等级;三、电生理评定

(一)强度一时间曲线检验

经过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、个别失神经支配及正常神经支配。;(二)肌电图检验

经过针极肌电图检验，可判断神经受损程度

是神经失用或轴突断离或神经断离。

评定标准：

1.轻度失神经支配肌电图可见自发电活动，运动

单位电位波幅、时限基础正常，募集相为混合至干

扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。;2.中度失神经支配肌电图出现较多自发电活动，

募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超出

20％，波幅下降不超出50％。

3.重度失神经支配肌电图出现大量自发电活动，

仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增

高，时限可增宽。;4.完全失神经支配肌电图出现大量自发电活

动，无运动单位电位出现，电刺激神经干对应肌

肉测不到复合肌肉动作电位。;(三)神经传导速度测定

利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲

动距离。

可判断神经损伤部位，神经再生及恢复情况。;(四)体感诱发电位检验

刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮统计电位，含有灵敏度高、对病变进行定量预计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。;(五)直流感应电检验法

通常在神经受损后15～20天可取得阳性结果。

观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和主动性反应等。;四、ADL能力评定

周围神经损伤后会不一样程度地出现ADL能力困难

ADL评定对了解病人能力，制订康复计划，