肝脏及胆道恶性肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-02).pdfVIP

2022/12/7肝脏及胆道恶性肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-02)

肝脏及胆道恶性肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识

中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会、中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会(发布时间：2017-02)

肝脏及胆道恶性肿瘤主要包括原发性肝癌(primarylivercancer，PLC)和肝外胆管癌(extrahepaticcholangiocarcinoma)、胆囊癌。PLC主要包括肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma，HCC)、

肝内胆管(intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC)和肝细胞癌-肝内胆管癌混合型等不同病理学类型；肝外胆管癌以胆囊管与肝总管汇合点为界分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。肝脏及胆道恶性

肿瘤往往恶性程度较高，传统、单一的诊疗手段效果有限，故建立多学科综合治疗协作组(multidisciplinaryteam，MDT)诊疗模式的需求尤为迫切。

一、肝脏及胆道恶性肿瘤诊疗现状

我国PLC的疾病特征是：早期诊断率较低，很大部分患者发现即为中晚期；高度恶性且复杂难治，绝大多数伴有不同程度的肝硬化。随着近年来介入、消融、生物靶向治疗以及化疗等领域的研究进

步，PLC的治疗手段变得多样化，但以手术为主的综合治疗仍是目前的主流治疗模式，同时强调多学科规范化的综合治疗，提倡针对不同患者或同一患者的不同阶段实施个体化治疗。肝癌作为一种

高度恶性肿瘤，复发和转移是其固有的疾病特征，故中晚期肝癌的治疗理念应从以往的力求一次性根治转变为力争长期与肿瘤共存，尽可能延长患者的无瘤生存期与总生存期[1-2]。

肝外胆管癌治疗以外科手术为主，力争R0切除，结合术中或术后放疗、肝内消融、术后化疗，采用个体化综合治疗方案，但总的来说治疗效果及预后较差。治疗手段仍以手术切除为主，不能切除

的病例可实施减黄[经皮经肝胆管引流术(PTCD)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)支架等]或空肠造口等姑息性术式来延长患者的生存期及改善生活质量。近年来，放疗领域的研究取得了一些进展，但

仍需更多循证医学证据加以支持。传统化疗与靶向治疗效果欠佳[3-4]。

二、肝脏及胆道恶性肿瘤MDT诊疗模式的实施

(一)MDT诊疗模式的意义

诊断困难、进展迅速、治疗手段有限、预后较差是目前肝脏及胆道恶性肿瘤的诊治现状，多学科联合诊治、精准医学、系统以及靶向治疗等领域将呈现越来越多的重要性。在多学科综合治疗模式

下，各种治疗方法如何实现科学的联合、序贯、优化，应是MDT讨论的重点。目前，肝癌的治疗策略是以外科手术为主的综合治疗；而肝外胆管癌的治疗手段仍主要依靠手术争取获得R0切除，术

式包括联合肝叶切除的肝门部胆管癌根治术和胰十二指肠切除术，术式难度大，围手术期并发症发生率高，故早期诊断和精确的术前评估非常重要。术前分期和多学科综合治疗方案的制定是MDT

讨论的主要内容。综合治疗手段包括手术切除(根治性和姑息性切除)、肝移植、消融治疗(射频、微波、无水乙醇)、介入治疗、分子靶向治疗、放疗、化疗等[5-7]。

总的来说，如何最优化地联合多种手段，充分体现多学科诊疗优势是肝脏及胆道恶性肿瘤MDT的重点，患者能否获益是肝脏及胆道恶性肿瘤MDT的评价标准，而在我国现行体制下如何开展有效的

MDT模式是问题的关键。

(二)MDT学科及人员组成

肝脏及胆道恶性肿瘤MDT是以肝胆外科为主的综合诊疗团队，参与科室应包括肝胆外科、消化内科、内镜室、介入科、影像科、肿瘤内科、ICU、病理科、感染科等。执行MDT的目的在于：(1)贯

彻MDT多学科综合诊疗理念。(2)制定个体化治疗方案。(3)了解各学科间彼此领域的工作情况。运行模式包括MDT门诊、多学科会诊以及常态化的MDT质量控制管理。

(三)MDT材料准备

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