中国人口腔黏膜黑色素瘤临床诊治专家共识.pptxVIP

中国口腔科相关专家组（统称）发布

《中国口腔颌面外科杂志》（2021年11月刊发）发表;参与编写单位与专家;参与编写单位与专家;头颈部黏膜黑色素瘤（HNMM）是一类高度恶性的实体肿瘤，严重危害人类健康。

黏膜黑色素瘤见诸于国际TNM分类分期中，被命名为头颈黏膜黑色素瘤（HNMM）分类分期。在HNMM中包括了原发于鼻腔、鼻旁窦、口腔、口咽、喉以及下咽等多处黏膜的黑色素瘤。其中，口腔黏膜恶性黑色素瘤（OMM）很常见，且多见于东方黄种人。;OMM在临床上主要表现为2种类型：斑片型及结节型。

斑片型OMM与皮肤雀斑样恶性黑色素瘤形态类似，临床表现为黑色病变范围较大，表面平坦，与黏膜基本平齐，边缘轮廓不规则，颜色主要为黑色及灰色，病变周围散在分布黑色或灰色斑点。

结节型OMM又分为2种，一种是没有平坦成分、全部为外生性结节，表面可见溃疡，颜色呈相对均匀的深黑色或蓝黑色；另一种是有平坦成分、在病变某个位置出现界限分明的肿瘤结节。结节通常表面光滑，呈粉灰色或深灰色，可有出血史。;T1—口腔黏膜原位黑色素瘤；

T2—微浸润性黑色素瘤；

T3—浸润性黑色素瘤（肿瘤浸润至黏膜下层或骨膜）；

T4a—中度进展期，肿瘤侵犯深部软组织、软骨、骨或者累及皮肤；

T4b—高度进展期，肿瘤侵犯脑组织、硬脑膜、后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）、咀嚼肌间隙、颈动脉、椎前间隙、纵隔等。;1.临床症状

OMM的临床症状基遵循ABCDE法则：A—非对称（asymmetry）；B—边缘不规则（borderirregularity）；C—颜色改变（colorvariation）；D—直径（diameter）大于5mm的色素斑；E—隆起（elevation）。

2.影像学检查

影像学检查应根据原发部位来确定，项目包括区域淋巴结B超、增强CT或MRI（颈部、腮腺）、胸部X线或CT。根据临床症状，可行全身骨扫描及头颅检查（CT或MRI），或者行PET-CT检查。;3.活检（适用于全部OMM）

疑似早期的口腔黏膜恶性黑色素瘤建议完整切除可疑病灶，获取准确的T分期。如果肿瘤体积较大难以切除，或已经明确发生转移，推荐冷冻活检。

4.实验室检查

除常规实验室检查外，还应检测LDH，为后续治疗做??备，同时了解预后情况。LDH越高，预后越差；目前尚无OMM特异的血清肿瘤标志物。;1.冷冻治疗

湿润光滑的口腔黏膜是冷冻治疗的理想部位，而黑色素细胞对低温非常敏感。抗肿瘤免疫效应是冷冻治疗的重要作用机制之一。对于中晚期患者，冷冻治疗可作为姑息减瘤的措施，以延长患者生存期，提高生存质量。

2.手术治疗

（1）扩大切除：对于原发灶较大，肿瘤侵及深层组织，如累及深部肌肉、颌骨，冷冻治疗难以到达的区域，总的原则是广泛切除并获取阴性切缘，切除边界包括黏膜切缘和深部切缘。

（2）颈淋巴清扫术：对于cN0患者，不建议行选择性颈淋巴清扫术。临床诊断为颈部淋巴结阳性的患者，在原发灶得到基本控制的基础上，应行区域淋巴清扫术。;3.辅助治疗

OMM术后辅助治疗非常重要。Ⅱ期及以上OMM必须行术后辅助治疗。术后辅助治疗主要包括辅助化疗及辅助干扰素治疗。

4.放射治疗

黑色素瘤细胞本身对放疗不敏感，不推荐原发肿瘤行放疗。OMM颈淋巴转移率较高，推荐放疗作为颈淋巴清扫术后的辅助治疗。;5.复发或转移性OMM的治疗

（1）靶向治疗：

a.伊马替尼（KIT抑制剂）：

约20%的OMM出现C-KIT基因突变。伊马替尼是C-KIT受体的酪氨酸激酶抑制剂。

b.CDK4抑制剂：

超过50%的OMM患者会出现CDK4基因扩增，推荐有CDK4扩增的OMM患者参加CDK4抑制剂的临床试验。;c.BRAF抑制剂：

OMM的BRAF突变率不足5%。一旦发现突变，BRAF抑制剂有较好的疾病控制率。

d.抗血管生成靶向药物：

OMM易侵及血管，是其对抗血管生成药物相对敏感的原因之一，化疗+抗血管生成药物可作为不可切除或晚期OMM的姑息治疗方法。;（2）免疫治疗

a.PD-1单药：

推荐肿瘤负荷小、寡转移的OMM患者选择PD-1单药治疗。

b.PD-1联合抗血管靶向治疗：

推荐肿瘤负荷大的OMM患者选择联合用药。