医院培训课件：《预防乙型肝炎病毒母婴传播的理论与实践以及新进展》.pptx

预防乙型肝炎病毒母婴传播的理论与实践以及新进展

2讲解提纲一．HBV感染的相关基础知识(孕前)二．慢性HBV感染者孕期管理(孕期)三．分娩方式(分娩)四．HBV母婴传播的预防(分娩后)七．免疫预防要点总结五．喂养指导(分娩后)六．免疫预防失败的主要原因

不同预防方案儿童感染率乙肝疫苗10或20ugHBIG100－200IU6月龄1月龄24h内12h内母亲HBIG+疫苗单用疫苗无预防HBsAg+/HBeAg－(小三阳)0－0.1%3－5%10－30%HBsAg+/HBeAg+(大三阳)5－15%15－45%70－90%HBsAg阳性母亲的新生儿免疫预防和效果

分娩时已经暴露于HBV－－暴露后预防HBsAg阳性孕妇的新生儿预防和效果母亲HBsAg(+)/HBeAg(－)，0－0.1％感染母亲HBsAg(+)/HBeAg(+)，5％感染预防后儿童感染率乙肝疫苗10微克1支HBIG100－200U6月龄1月龄1h内（越快越好）1h内（越快越好）

5’3’5’3’42nmHBsAgHBcAgHBVDNAHBeAg不是HBV本身的成分是HBcAg的裂解产物能释放到细胞外外周血能测到能释放到细胞外外周血能测到不能释放到细胞外外周血不能测到外周血无游离HBVDNA检测时先裂解HBVHBV示意图HBV基础知识(孕前)：HBV的主要构成

如何判读HBV血清学标志－乙肝两对半HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义+-+-+感染、传染性强+-+--感染、传染性强+--++感染、有传染性+---+感染、有传染性+--+-感染、有传染性+++/-+/-+/-感染、有传染性、可能变异+----感染潜伏期、有传染性+----接种疫苗后、无传染性询问接种史、2－4周后复查

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义--+-++感染已恢复、有保护力--+--+感染已恢复、有保护力--+-+-感染已恢复、有保护力--+---接种疫苗或感染已恢复、有保护力----++感染已恢复、无保护力----+-感染已恢复、无保护力-----+感染已恢复、无保护力------既往无感染、易感人群如何判读HBV血清学标志－乙肝两对半

HBV基础知识(孕前)：其他HBV携带和乙型肝炎的区分：病毒载量：血清HBVDNA水平高病毒载量：HBVDNA106拷贝/ml或2x105IU/ml病毒携带：HBsAg(+)6个月以上，肝功能正常急性乙型肝炎：HBsAg(+)3-6个月，肝功能异常慢性乙型肝炎：HBsAg(+)6个月，肝功能异常HBeAg(+)：80%HBVDNA106拷贝/ml，高病毒载量

高病毒载量指标：HBeAg阳性：更切合实际，价廉、简单易行，结果可靠国外：HBVDNA≥108拷贝/ml，即2×107IU/ml国内：HBVDNA≥106拷贝/ml，即2×105IU/ml来源HBeAg阴性HBeAg阳性例数HBVDNA(Log)例数HBVDNA(Log)台湾JHepatol7817.4苏豫桂Vaccine73678.1江苏本组6042.64697.3HBsAg阳性孕妇不同HBeAg状态时HBVDNA比较HBV母婴传播主要高危因素：高病毒载量

母亲HBeAg阳性＝HBVDNA水平高JHepatol2013;59:24-30成比（%）44-5.96-7.9844-5.96-7.9844-5.96-7.9844-5.96-7.9844-5.96-7.9844-5.96-7290.894.915.37.44.80.51.60.300.208.711.26.85811.16.25.322.253.355.327.334.6台湾苏/豫/桂本组台湾苏/豫/桂本组Vaccine2012;30:5335-40.HBVDNA定量（Log10）HBeAg孕妇阳性HBVDNA水平HBeAg阴性孕妇HBVDNA水平小三阳孕妇：HBVDNA106拷贝/ml，仅占0.5－2%大三阳孕妇：HBVDNA106拷贝/ml，高达80%以上Medicine2015;94:e2001.

HBV暴露≠HBV感染HBV暴露：病毒进入体内，后果有HBV感染：病毒进入体内，并复制不能将暴露等同于感染暴露是感染的前提，但暴露并不代表感染被机体清除人工免疫清除(暴露后预防)肝细胞内复制－－感染暴露但没有感染

如何诊断HBV母婴传播诊断标准：7－12月龄外周血HBsAg阳性HBsAg(+):可通过胎盘，不能诊断宫内感染HBsAg(－):不能排除宫内感染，HBV感染潜伏期长无需检