医院培训课件：《新生儿常见疾病的认识与处理》.pptx

新生儿常见疾病的认识与处理

新生儿常见定义n新生儿：脐带结扎到生后28天内。n根据胎龄：早产儿：胎龄37周 足月儿：胎龄≥37周，42周 过期产儿：胎龄≥42周n根据出生体重：低出生体重儿：BW2500g 巨大儿：BW4000gn小样儿：胎龄已足月，BW2500g

新生儿高胆红素血症新生儿湿肺新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿低血糖新生儿贫血败血症肺炎早产新生儿肺透明膜病新生儿常见疾病

新生儿高胆红素血症再认识

n新生儿：血中胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。

2014年新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中华医学会儿科学分会新生儿学组

共识产生的背景 国内n传统诊断标准：足月儿12mg/dl，早产儿 15mg/dl。n25%健康足月儿峰值胆红素13mg/dl。n早产儿可能在10～14mg/dl即可能发生胆红 素脑病。

共识产生的背景 国内nnn胆红素脑病流行病学调查：26家医院343例胆红素脑病，核黄疸发生时间5.5±3.7天。产科住院时间不断缩短，黄疸高峰期在生后第4-5天在出院之后。对新生儿黄疸的预测和随访缺乏足够的重视。

高胆红素血症的新理念

共识的新理念n新生儿高胆红素血症的相关概念n高胆红素血症的监测方法n高胆红素血症的干预n母乳喂养的相关黄疸

新生儿高胆红素血症的相关概念新生儿高胆红素血症：n需考虑胎龄、日龄、是否存在高危因素。n胎龄≥35周的新生儿，采用Bhutani曲线（新生儿小时胆红素列线图）n当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症。

严重高胆红素血症的发生率高胆红素血症 重度 极重度 危险性 TSB水平20mg/dl25mg/dl30mg/dl 发生率 1/30 1/7001/10000

胆红素脑病n急性胆红素脑病：急性神经系统损害n慢性胆红素脑病（核黄疸）：数周以后出现永久性损害及后遗症。

胆红素脑病n急性胆红素脑病： 早期：嗜睡，肌张力低下，吸吮困难 中期：激惹，肌张力增高，发热，哭声尖 晚期：角弓反张，呼吸暂停，惊厥，昏迷n核黄疸：包括锥体外系运动障碍、听力障 碍（听力缺失，耳聋）、眼球运动障碍、 牙釉质发育异常。

胆红素脑病胆红素所致神经功能障碍（BIND）有争议nnn比较隐匿的神经发育功能障碍，由于胆红素的神经毒性引起，小脑损伤感音障碍，失语症，听处理紊乱，笨拙，不协调，低肌张力，共济失调学习障碍，多动症，孤独症

高胆红素血症的监测方法nnn血清总胆红素（TSB）金标准经皮胆红素（TcB） 胆红素较高时TcB可能会低于实际TSB水平，TcB超过第75百分位时建议测定TSB。呼出气一氧化碳（ETCOc）含量的测定

高胆红素血症的监测方法n呼出气一氧化碳（ETCOc）含量的测定 机理：血红素形成胆红素时释放CO，反应胆红素生成的速度，可以预测溶血患儿发生重度高胆红素血症的可能性。

高胆红素血症的干预 目的： n降低血清胆红素水平 n预防重度高胆红素血症 n预防胆红素脑病 方法： n光疗n换血n药物药物不能替代光疗，光疗不能替代换血

高胆红素血症的干预—光疗原理间接胆红素（脂溶性）在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出;波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿 光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效;

设备和方法?主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;?标准光疗：光照强度8～10μW/（cm2.nm）强光疗：光照强度30μW/（cm2.nm）TSB接近换血标准时采用持续强光疗。?光照时，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露;高胆红素血症的干预—光疗

高胆红素血症的干预—光疗指征：≥35周早产儿和足月儿：参照光疗参考曲线/TSB超过Bhutani曲线95百分位。出生体重2500g的早产儿：参照表1。

光疗小时胆红素参考曲线

高胆红素血症的干预—光疗n依据：日龄胆红素值+高危因素高危因素：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中 毒、脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血 症、低血糖（2001年方案）n小时龄胆红素值？

表1出生体重2500g的早产儿光疗和换血血清总胆红 素参考标准（mg/dl） 24h24～48h48～72h72～96h96～120h≥120h出生体重（g）光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血100048510612712815815567910 10 12 12678121212151879101415151820 91012