医院培训课件：《重视阴道镜的规范诊断》.pptx

重视阴道镜的规范诊断1

内容一、阴道镜在宫颈病变中的作用二、阴道镜检查适应症三、不宜立刻行阴道镜的情况四、检查步骤五、阴道镜检查结果判读

一、阴道镜在宫颈病变中的作用

阴道镜：colposcopy阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，对可疑部位进行定点活检，以提高宫颈疾病确诊率。

阴道镜的历史：1、公元前1世纪---Pompeii的废墟中发现了最早的内镜2、1个世纪前维也纳的HansHinselman研究宫颈白斑，认为是宫颈癌前或癌的标志，为了放大研究，他设计了可以照明和放大子宫的仪器，又安装了双目解剖显微镜，再连接电源，开始检测到并描述为正常宫颈、宫颈癌前病变、癌变等镜下图像。------原始阴道镜HansHinselmann被称为“阴道镜之父”

----------摘自《现代阴道镜学》第3版

二、阴道镜检查适应症

1）宫颈细胞学检查LSIL及以上，ASCUS伴高危型HPV阳性或AGC者2）HPV16、18型阳性者3）宫颈锥切术前确定切除范围4）妇科检查怀疑宫颈病变者（即使宫颈细胞学、HPV阴性）5）可疑外阴、阴道上皮内瘤变者；阴道腺病、阴道恶性肿瘤6）宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。

目前存在的问题：1、阴道镜作为宫颈病变的普查手段2、阴道镜的作用仅是照相机3、没有阴道镜检查情况的规范性描述4、没有阴道镜检查的结论错误

三、不宜立刻行阴道镜的情况

1）阴道、宫颈急性炎症期2）阴道、子宫有出血情况3）检查前24小时有性生活、3天内有阴道冲洗或阴道用药4）24小时内有妇科双合诊检查、经阴道B超检查5）1周内有宫颈刮片、HPV取材检查6）其它原因：正服用阿司匹林、华法林等抗凝药物、血糖控制严重不好等

四、检查步骤

1）膀胱截石位，窥阴器充分暴露宫颈阴道部，生理盐水棉球轻轻擦拭宫颈表面分泌物。2）移动阴道镜物镜，对准宫颈阴道部，低倍镜观察宫颈外形、颜色、血管及有无白斑。3）醋酸白试验：3%醋酸棉球浸湿宫颈表面，一般放置1分钟，宫颈上皮细胞浸湿醋酸后，数秒后使宫颈柱状上皮细胞肿胀、发白，呈葡萄状改变，鳞-柱上皮交界处更明显。上皮内瘤变时，细胞含蛋白质较多，涂醋酸后蛋白质凝固，上皮变白。

4）必要时用高倍镜或绿色滤光镜片观察，更清晰的观察血管。5）碘试验：复方碘涂染宫颈表面，富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色，称为碘试验阳性；柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均部着色，称为碘试验阴性。6）可疑区域活检。分别送病理。

五、阴道镜检查结果判读

正常宫颈上皮及血管：1）正常鳞状上皮：光滑呈粉红色，醋酸白试验阴性，碘试验阳性

2）正常柱状上皮：醋酸试验后呈葡萄状，或小乳头状，碘试验阴性。

3）正常转化区：原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的化生区。镜下可见毛细血管丰富，形态规则，呈树枝状；化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄状小岛；化生上皮内针眼样的凹陷为腺体开口，或被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿，纳氏囊肿）。4）正常血管：均匀分布的小微血管点。

异常宫颈上皮及血管：1）白色上皮：醋酸试验后上皮呈局灶性白色，边界清楚，无血管。病理结果为化生上皮或上皮内瘤变。2）白斑：又称为单纯性白斑、真性白斑、角化病。涂醋酸前肉眼或镜下可见表面粗糙、稍隆起的白色斑块，表面无血管。病理结果为角化亢进或角化不全，在白斑深处或周围可能有恶性病变，应常规取活组织检查。3）点状血管：血管异常增生的早期表现，醋酸白背景下的极细的红色小点，病理结果可为：上皮内瘤变。

4）镶嵌：不规则的血管将醋酸白上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，分为细小镶嵌和粗大镶嵌，病理检查可能为上皮内瘤变。5）异型血管：螺旋状、逗点状、发夹型等6）可疑宫颈浸润癌图像：厚重醋白上皮、表面结构不清，甚至脑回样、猪油样，局部血管异常增生，管腔扩大等

如何书写阴道镜检查报告：---转化区-----未见异常------低级别鳞状上皮内病变LSIL------高级别鳞状上皮内病变HSIL-------可疑浸润癌

转化区：（transformationzone）：移行带、鳞状上皮-柱状上皮交接部原始鳞柱交接------生理鳞柱交接柱状上皮异位（columnarectopy）满意阴道镜、阴道镜检查充分：I型转化区：I-TZII型转化区：II-TZ不满意阴道镜、检查不充分：III型转化区：III-TZ

小结严格掌握阴道镜检查指征正确应用阴道镜不断提高宫颈病变的诊断水平更好的服务于广大女性患者

谢谢！