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复发性口腔溃疡中医证型相关性研究 复发性溃疡（rou）是指具有复发特征的口腔粘膜损伤。临床上，rou的主要特征是口腔疼痛，反复发作，难以治愈。流行病学调查显示,一般人群的发病率可达25%。本病的病因及致病机制仍不明确,目前认为与遗传、自身免疫,人体内铜锌比例失调、缺铁、微循环障碍、局部创伤及感染等多种因素有关。中医认为复发性口腔溃疡属于“口疮”范畴,本病的病因病机为饮食不节,损伤脾胃,内蕴积热;或思虑过度,气机不畅,郁而化火;或湿热邪气浸淫,熏蒸肺胃;或素体虚弱,劳倦过度,耗伤气血等,最终导致气血失调,邪热灼络,黏膜溃破而发病。口疮的中医证型目前尚无统一观点,根据临床表现大体可分为实证(心脾积热证)和虚证(阴虚火旺证、气血亏虚证)。 我们选择饮食习惯、睡眠情况、有无便秘、免疫指标、血清微量元素作为临床因素,探讨ROU 3种中医证型之间的相关规律。 1 数据和方法 1.1 诊断标准 1.1.1 西医的诊断标准 1.1.2 口胞红,临床表现 根据《上海市中医病症诊疗常规(第2版)》拟定口疮分型标准。分为3型:(1)心脾积热证:口内疼痛,口渴,口臭,溲赤便秘,口疮表面呈黄色,周围黏膜色鲜红,微肿而突起,中央凹陷。舌质红,舌尖起刺,舌苔黄,脉数。(2)阴虚火旺证:口内疼痛,口干咽燥,手足心热,心悸盗汗。口疮周围微红肿。舌质红,舌苔薄,脉细数。(3)气血亏虚证:畏寒,面色萎黄,精神倦怠,乏力气短,便溏。口疮表面灰白,周围黏膜色淡红。舌淡,舌苔薄白,脉细弱。 1.2 标准物质的包含 符合本病诊断及中医分型标准;所有患者1个月内未使用抗生素及消炎药;3个月内未服用过任何激素类药物及进行免疫治疗。 1.3 排除标准 排除白塞氏病、单纯疱疹、口腔念珠菌感染及其他全身性疾病;排除肿瘤放化疗患者;排除有精神疾病或不愿合作者。 1.4 纳入rou患者的基本特征 共收集2010年3月-2011年3月就诊与岳阳中西医结合医院门诊符合研究纳入标准的ROU患者共计50例。50例患者中年龄最小25岁,最大83岁,平均年龄(56.7±15.47)岁;病程最短1年,最长40年,平均病程(8.32±6.24)年。 1.5 临床项目 1.5.1 饮食习惯对中医证型的影响 包括姓名、性别、年龄、病程、饮食、睡眠、便秘等基本信息。其中饮食习惯调查患者患病前是否有嗜食油腻食物、辛辣食物、甜食、生冷、腌制食物等的饮食习惯,分为正常、轻、中、重4个等级记录,从而明确饮食习惯对中医证型的影响。 1.5.2 中医的辨证分类 1.5.3 实验室指标 测定血清免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)、血清补体(C3、C4)使用ELISA方法测定。血清Fe采用亚铁嗪比色法。 1.6 中医证型筛选 用SPSS 15.0统计软件进行数据统计分析。中医证型之间的年龄、病程、血清免疫球蛋白(Ig A、Ig G、Ig M)、血清补体(C3、C4)、血清铁离子的比较,若方差齐且服从正态分布,采用单因素方差分析;若方差不齐或不服从正态分布,则采用秩和检验;3组中医证型之间男女比例、饮食情况比较采用秩和检验;3组中医证型之间有无失眠及有无便秘情况的比较采用卡方检验。 2 结果 2.1 各组患者的发生率 3组患者一般资料比较见表1,在男女比例、年龄方面无差异;但在气血亏虚组平均病程(11.2±8.08)长于心脾积热组(6.40±4.35)及阴虚火旺组(6.40±3.02)。3组中女性患者明显多于男性(总体女∶男=4∶1),似乎预示改病女性发病率明显高于男性。但本研究数据可能由于女性患者更愿意接受治疗而存在一定的偏倚。 2.2 心脾积热组及阴性火盛组患者饮食及病理学情况 调查结果显示:50例ROU患者中,正常饮食15例,占总病例数30%;轻度饮食失调17例,占总病例数34%;中度饮食失调13例,占总病例数26%;重度饮食失调5例,占总病例数10%。在心脾积热组15例患者中,正常饮食3例,余为饮食偏嗜,其中轻度7例,中度4例,重度1例;阴虚火旺组15例患者中,正常饮食4例,余为饮食偏嗜,其中轻度1例,中度8例,重度2例;气血亏虚组20例患者中,正常饮食8例,余为饮食偏嗜,其中轻度9例,中度1例,重度2例。通过秩和检验,3组患者饮食情况有显著差异,心脾积热组及阴虚火旺组患者饮食失调情况较气血亏虚组明显严重,见表2。 调查结果显示:心脾积热组15例患者中,有失眠病史5例,余为无失眠病史;阴虚火旺组15例患者中,有失眠病史8例,余为无失眠病史;气血亏虚组20例患者中,有失眠病史13例,余为无失眠病史。3组患者失眠病例数相比无显著差异(P=0.282);心脾积热组15例患者中,有便秘病史10例,余为无便秘病史;阴虚火旺组15例患者中,有便秘病史7例,余为无便秘病史;气血亏虚组20例患者中,有便秘病史5例,余为无便